Монетовидная контактная экзема: описание педиатрического случая
Монетовидная экзема, также известная как дискоидная экзема, представляет собой клиническое заболевание, характеризующееся округлыми, четко очерченными краями размером с монету. Она не представляет собой точную этиологическую сущность, и действительно, различные болезнетворные факторы, действующие отдельно или комплексно, были идентифицированы и предложены в качестве предполагаемых этиологических агентов.
Наиболее часто в литературе упоминаются пищевые, инфекционные и эмоциональные возбудители, наряду с алкоголизмом и сухостью кожи, особенно в пожилом возрасте. Другие возможные причины - укусы членистоногих, термические ожоги и варикозное расширение вен. В исключительных случаях заболевание может быть вызвано лекарственными препаратами. Контактное раздражение и аллергия - одни из наиболее распространенных этиологических факторов. В частности, частота встречаемости контактной аллергии изучалась в различных группах больных монетовидной экземой. Из этих исследований следует, что экзогенные сенсибилизирующие агенты могут осложнять (через измененный кожный барьер) или первоначально вызывать заболевание.
Что касается взаимосвязи с возрастом, то манетовидная экзема является преимущественно взрослым заболеванием, однако она наблюдается, хотя и с низкой частотой, даже в детском возрасте.
Ребенок 8 лет обратился к нам с зудящим экзематозным дерматитом конечностей. Заболевание, возникшее за 8 месяцев до наблюдения, сначала поражало нижние конечности, затем верхние, с множественными эритематопапуло-везикулярными корковыми поражениями в округлых пятнах различного размера от 2 до 5 см и хорошо выраженными краями. С течением времени болезнь прогрессировала и состояние кожи больной постепенно ухудшалось, несмотря на применение смягчающих средств и местных антибиотиков. Семейный анамнез показал атопический дерматит и аллергический ринит у младшей сестры пациента и неопределенную детскую экзему у матери.
Исследования частоты возникновения монетовидной экземы немногочисленны, на самом деле в литературе преобладают описания эпизодических случаев. Horn сообщает о 7% случаев всех форм экземы. Из нашего предыдущего исследования, проведенного с участием 29 323 пациентов с экземой, прошедших патч-тест, частота встречаемости составила 3,5% , а также преобладала среди мужчин; Однако литературные данные в этом отношении противоречивы: по разным наблюдениям наблюдается одинаковая частота у обоих полов.
Что касается возраста, то монетовидная экзема - это преимущественно заболевание взрослых с пиком между 20 и 50 годами. За исключением детей, страдающих атопией, она редко наблюдается в первое десятилетие жизни. Однако, в детском возрасте, заболевание чаще встречается у женщин, превалируя у мужчин в пожилом возрасте.
Связь монетовидной экземы с атопией довольно противоречива. Различные исследования не показывают связи между дискоидной экземой и атопией, что частично основано на наблюдении низких уровней сывороточного иммуноглобулина Е в первом случае по сравнению со вторым. Атопический дерматит, однако, может возникать с очаговыми поражениями как у детей, так и у взрослых , соответственно с частотой 9% и 12%. Недавние исследования показывают, что монетовидные поражения представляют собой наиболее распространенный атипичный морфологический вариант атопического дерматита как у детей, так и у взрослых. У детей нередко можно наблюдать сосуществующие или чередующиеся экзематозные монетовидные поражения наряду с типичным поражением складок. Даже при атопическом дерматите у взрослых монетовидные поражения составляют около 50% атипичных морфологических вариантов атопического дерматита. Монетовидная экзема, таким образом, является важным типом проявления атопического дерматита, независимо от ее связи с высокими уровнями общего сывороточного IgE, присутствием специфических IgE и личным или семейным анамнезом атопии.
Между неатопической и монетовидной атопической экземой существует несколько существенных различий. Монетовидная экзема, в отличие от атопического дерматита, редко развивается в первые годы жизни, обычно это происходит в возрасте пяти лет. Его естественное течение отличается: кожный ксероз отсутствует, и болезнь обычно не продолжается после полового созревания. Монетовидные поражения, как у детей, так и у взрослых, более экссудативны, в отличие от обычно сухих и шелушащихся атопических, и менее многочисленны, асимметричны и неправильной формы и рассасываются с гиперхромными или гипохромными исходами (особенно при атопии). Наиболее часто поражаются разгибатели конечностей, в то время как сгибатели и лицо обычно не затрагиваются. Когда монетовидная экзема этиологически связана с инфекциями, злоупотреблением алкоголем или экзогенными химическими агентами, она быстро проходит без рецидива с помощью специальных методов лечения и профилактики.
Частота контактной аллергии при монетовидной экземе колеблется от 30,1% до 77,9% случаев. В нашем предыдущем исследовании, проведенном на крупной выборке пациентов, частота составила 32,5%, без существенных различий между атопическими и неатопическими субъектами. У лиц с атопической монетовидной экземой контактную аллергию можно интерпретировать как «осложнение» уже существующего дерматита, следствие многократного местного применения лекарств и косметики. Однако у лиц, не страдающих атопией, контактная сенсибилизация к профессиональным и / или непрофессиональным гаптенам является “первичной” причиной монетовых поражений.
ВЫВОД
Многие факторы имеют этиологическую роль у пациентов с монетовидной экземой. Среди них контактная аллергия часто является основной причиной. Поэтому желательно, чтобы все случаи стойкой монетовидной экземы, как у атопических, так и у неатопических лиц, тестировались пластырем.Дифференциальный диагноз между нуммулярным контактом и атопической экземой использует различные конституциональные, анамнестические, экологические и клинико-морфологические критерии.В частности, в педиатрическом возрасте учитывается возникновение очагов поражения как у неатопических, так и у атопических детей. В последнем случае поражение может наблюдаться, хотя и с небольшой частотой, особенно в первые несколько лет жизни.
MAT-39625
Ссылка на статью: https://opendermatologyjournal.com/VOLUME/13/PAGE/23/FULLTEXT/