Псориазоподобные поражения, вызванные Дупилумабом, зарегистрированы у педиатрических пациентов 26 октября 2021 года Арманд Бутера
Исследователи рекомендовали курс лечения местными препаратами средней силы продолжительностью не менее 1-2 месяцев. Перед отменой дупилумаба у пострадавших детей и подростков следует рассмотреть возможность применения мощных местных кортикостероидов.
Недавнее исследование псориазоподобных поражений, которые появились у некоторых пациентов во время эффективного лечения дупилумабом атопического дерматита у детей, показало, что местные кортикостероиды следует рассматривать в качестве потенциального средства лечения поражений, прежде чем прекращать применение дупилумаба у педиатрических пациентов.
Исследователи во главе с Эми Паллер, доктором медицинских наук, магистром медицины, Школа медицины Фейнберга Северо-Западного университета, Чикаго, отметили, что развитие псориазоподобных высыпаний и псориаза после начала приема дупилумаба впервые было зарегистрировано в отчетах о случаях у взрослых после одобрения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для этой возрастной группы.
Другие клинические побочные явления, такие как реакции в месте инъекции и конъюнктивит, неоднократно отмечались в клинических испытаниях. Биопсии у взрослых пациентов показали множество признаков псориаза, включая паракератоз, гиперкератоз, акантоз с удлиненными сетчатыми гребнями и многое другое.
В настоящем исследовании Паллер и его коллеги представили выборку из 7 детей, у 6 из которых развились псориазоподобные высыпания одновременно с улучшением состояния при атопическом дерматите во время приема дупилумаба. У последнего ребенка развился нераспознанный псориаз, который был выявлен, когда их сопутствующий тяжелый атопический дерматит отреагировал на дупилумаб.
Паллер и его коллеги использовали медицинские записи педиатрических пациентов, у которых развились псориазоподобные поражения во время использования биологического.
Все данные, полученные от пациентов, были проанализированы ретроспективно.6 детей с новыми псориазоподобными высыпаниями были в возрасте от 4 до 18 лет. У всех детей в исходном состоянии был тяжелый атопический дерматит.
Информация, извлеченная из записей, включала: дозу лечения дупилумабом, реакцию на дупилумаб, развитие, лечение, лечение псориазоподобного дерматита, продолжение применения дупилумаба, сопутствующие заболевания и последнее наблюдение.
Исследователи сообщили, что новые псориазоподобные бляшки появились в среднем через 8 месяцев лечения дупилумабом, как правило, не в местах предыдущего дерматита. Они отметили, что повреждения визуально заметно отличались, чем при атопическом дерматите.
У 1 пациента (именуемого Пациентом 1) псориазоподобные поражения появились только во время повышения дозы дупилумаба для достижения снижения на 1 балл с тяжелой до средней степени тяжести. Только после того, как пациент прекратил прием дупилумаба из-за неадекватной реакции на атопический дерматит и получил 2 дозы устекинумаба в исходном состоянии и 4 недели в дополнение к мази триамцинолона, псориазоподобные поражения исчезли в течение 2 недель.Однако 4 из 5 других пациентов продолжали прием дупилумаба и пришли к полному исчезновению псориазоподобных поражений в течение 1-2 месяцев после начала применения местной кортикостероидной мази.
У троих из них были рецидивы псориазоподобные поражения, которые были устранены с помощью повторного введения TCS параллельно с продолжением приема дупилумаба.
Что касается седьмой пациентки, у которой псориазоподобные поражения были замаскированы ее атопическим дерматитом, поражения сохранялись.
Паллер и коллеги отметили, что факторы, которые предрасполагали этих пациентов к псориазоподобным поражениям, оставались неясными на протяжении всего исследования, хотя было показано, что лечение дупилумабом подавляет кожную экспрессию генов пути Th17 у взрослых с атопическим дерматитом, что сопровождается его большим ингибированием экспрессии генов пути Th2.
В предыдущих исследованиях пораженная кожа взрослых с псориазоподобными поражениями, связанными с дупилумабом, была подвергнута биопсии для исследования экспрессии мРНК и показала увеличение экспрессии IL-23A »IL-17A у 5 пострадавших, а также IL-17A>IL-12B »IL-23A у 1 пациента.
Для Паллера и его коллег-исследователей эти наблюдения подтвердили иммунофенотип псориаза и могут свидетельствовать о гетерогенности реакции, а данные, собранные в предыдущих исследованиях, могут помочь в определении гетерогенности и основного патогенеза псориазоподобных поражений, вызванных дупилумабом, у детей.
Несмотря на эти неопределенности, исследователи полагали, что во многих случаях псориазоподобного поражения у педиатрических пациентов можно лечить стандартными местными кортикостероидами.
“Курс лечения продолжительностью не менее 1-2 месяцев со средней силой до мощных ТКС следует рассмотреть до прекращения приема дупилумаба у пострадавших детей и подростков, учитывая их отличную реакцию в нашей серии”, - написала команда.
Исследование “Псориазоподобный дерматит во время лечения дупилумабом атопического дерматита средней и тяжелой степени у детей” было опубликовано в Интернете в детской дерматологии.