Лечение обморожений, связанных с COVID-19, местным нитроглицерином

Введение

Кожные проявления COVID-19 стали чаще регистрироваться как часть прогрессирования заболевания.1, 2 Случай обморожения, представленный в этом отчете, дополняет растущее число опубликованных данных по этой теме. В этом отчете рассматриваются варианты лечения и их заявленная эффективность при обморожении. Затем в нем описывается первый опубликованный случай успешного и быстрого лечения обморожений, связанных с COVID-19, местным нитроглицерином в качестве дополнения к схеме лечения эноксапарином.

Описание клинического случая

Мужчина 53 лет без существенной истории болезни поступил в отделение неотложной помощи после того, как у него возникли периодические боли в левой руке, бледность кожи и изменение цвета второго, третьего и четвертого пальцев левой руки. Ранее он был госпитализирован из-за пневмонии COVID-19 с последующей повторной госпитализацией по поводу тромбоза левой подключичной артерии. В то время его лечили тканевым активатором плазминогена, устанавливали стент и вводили антикоагулянтную капельницу с гепарином, с переведением на эноксапарин 60 мг каждые 12 часов (1 мг/кг). Во время этого госпитального курса боль и изменение цвета на пальцах левой руки медленно, постепенно уменьшались в течение 6 дней. Однако после выписки он не мог получать предписанный эноксапарин и вернулся в отделение неотложной помощи через пять дней, через 19 дней после первой госпитализации по поводу COVID-19, со значительной болью в пальцах и повторной бледностью и обесцвечиванием кожи, описанными выше.

При физическом обследовании пораженные пальцы имели высокую дистальную бледность кожи и цианоз (Рис. 1a). Пальцы были слегка холодными на ощупь. На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз обморожения, связанного с COVID-19. После анализа гистологических данных была выдвинута гипотеза о том, что микротромботический процесс, связанный с COVID - 19, прогрессирует в различных системах органов, включая кожу. Таким образом, была заново предписана полная доза эноксапарина (60 мг два раза в день) вместе с местным 0,2% нитроглицерином каждые 12 часов. Всего за один раз использовалось приблизительно 0,5-1,0 г. Пациент сообщил о значительном уменьшении боли и обесцвечивания пораженных пальцев всего через два полных дня лечения (рис. 1b) и не испытал никаких побочных эффектов от лекарства.

Для его лечения применялись различные меры. Если обморожение вызвано воздействием холода, рекомендуется изоляция пораженного участка. Другие основные варианты лечения обморожения включают кортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов. Нет единого мнения относительно их терапевтической эффективности. 10  -  13

Однако это исследование ограничено размером выборки. На момент написания статьи не было никаких публикаций о крупных исследованиях, которые бы окончательно подтвердили предпочтительное использование одного курса лечения. 10 

MAT-41197

Ссылка на источник - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.15253