Найти отличия: лекарственный псориаз
Отсутствие конкретных фенотипов затрудняет проверку.
Псориаз, вызванный лекарственными препаратами, вызванный лекарствами, включая противомалярийные препараты или β-блокаторы, может быть сложной задачей для проверки, по словам Эрика Стратмана, доктора медицины, медицинского дерматолога и председателя дерматологии в в Системе здравоохранения клиники Маршфилд и бывший заместитель декана Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина — кампус Маршфилд, оба в Висконсине
Таким образом изучение того, какие лекарства могут вызывать или обострять псориаз, может быть важным для точной диагностики и лечения, сказал Стратман в презентации на виртуальной встрече Американской академии дерматологии Experience 2021.1.
Поскольку нет четкого, специфического фенотипа, отличающего псориаз, вызванный лекарствами, Стратман указал на необходимость понимания 3 основных типов реакций в качестве первого шага в определении того, вызывают ли лекарства индукцию или обострение псориаза.
Первый тип реакции возникает у человека, не болевшего в анамнезе, который принимает лекарства, а затем у него развивается типичный псориаз. «Если вам посчастливится идентифицировать лекарство и отказаться от него, в есть шанс , что псориаз существенно улучшится или исчезнет полностью», - сказал Стратман. «Во многих случаях псориаз сохраняется».
Второй тип реакции возникает у человека с псориазом в анамнезе, у которого из-за приема препарата наблюдается обострение существующего псориаза, например, обострение зубного налета или более тяжелый эритродермический или пустулезный вариант.
Третий тип реакции возникает у человека, не страдающего псориазом, который принимает лекарство, что приводит к псориазоподобной реакции, не обязательно обладающей всеми классическими характеристиками псориаза. «Часто, когда прием препарата прекращается, реакция проходит в ближайшие недели или месяцы», - сказал Стратман. «Это не настоящий псориаз, а псориазоподобный характер».
Лекарства, наиболее вероятно влияющие на псориаз:
По словам Стратмана, связь между лекарствами и началом и / или обострением псориаза трудно приписать и изучить. Одной из причин является часто длительное, переменное время задержки с индукцией псориаза или обострением псориаза. «Обычно обострение болезни происходит немного быстрее, чем появление нового псориаза из-за лекарственной реакции», - сказал он. Отсутствие определенного фенотипа для презентаций, связанных с лекарствами, еще больше усложняет трудности установления определенных связей.
По его опыту, бета-адреноблокаторы вызывают серьезное беспокойство. «Возможно, мы видим распространенность из-за всех связанных с метаболическим синдромом событий, которые мы наблюдаем у пациентов с псориазом», - сказал он. «Этим пациентам с большей вероятностью будет назначена терапия β-адреноблокаторами».
Иногда перерыв в таком лечении является хорошей отправной точкой. «β-блокаторы создают не только новый псориаз, но также могут обострить уже существующий», - сказал Стратман. «Фактически, β-блокаторы, вероятно, являются наиболее распространенным препаратом, вызывающим новое начало псориаза. Большинство других препаратов вызывают обострения уже существующего псориаза ». (См. Рисунок 1)
Большое проспективное когортное исследование в США, опубликованное в JAMA Dermatology в 2014 году, привело к выводу, что длительное регулярное использование β-адреноблокаторов в течение как минимум 6 лет было связано с повышением риска псориаза на 39%. 2
С другой стороны, литий в основном обостряет существующий псориаз, который может вызвать обострение болезни в течение 1 года, сказал Стратман.
Что касается противомалярийных средств, гидроксихлорохин вызывает псориаз чаще, чем хлорохин, вероятно, потому, что первый назначается гораздо чаще и чаще связан с воспалением зубного налета, чем с возникновением нового заболевания, добавил Стратман. Среднее время до обострения составляет от 4 до 12 недель.
В отношении эритродермических и пустулезных обострений при терапии преднизоном «в наших учебниках нас учат избегать системных стероидов у пациентов с псориазом, потому что системные стероиды равны риску обострения псориаза», - сказал Стратман. «Но это противоречит моему клиническому опыту и другим исследованиям. Системные кортикостероиды являются системным средством №1, назначаемым для лечения псориаза, затмевая все биологические препараты, метотрексат и все системные препараты ».
Источник https://www.dermatologytimes.com/view/find-the-difference-drug-related-psoriasis