Многоформная эритема и болезнь Кавасаки, связанная с инфекцией COVID‐19 у детей

P. Labé,  A. Ly,  C. Sin,  M. Nasser,  E. Chapelon‐Fromont,  P. Ben Saïd,  E. Mahé
Дата первой публикации: 26 мая 2020 г. Уважаемый редактор,
Мы с интересом прочитали публикации в JEADV, в которых сообщалось о дерматологических проявлениях, связанных с COVID-19, таких как розовый лишай, крапивница, сыпь, признаки сосудистых поражений, и поражений, похожих на обморожение. Здесь мы сообщаем о двух опасных для жизни случаях у детей с проявлением лихорадки и высыпаниями с поражением слизистых оболочек - многоформной эритеме и болезни Кавасаки - связанных с COVID-19.

Случай 1: Шестилетний мальчик был госпитализирован из-за болезненного хейлита, который развился в течение недели перед поступлением и быстро стал сопровождаться сыпью на конечностях и конъюнктивитом. Сообщалось о потере аппетита у пациента без каких-либо других симптомов. Также сообщалось о кратковременной потере обоняния у отца за 2 недели до этого. В анамнезе не было указаний на недавний прием лекарств. При поступлении по результатам клинического обследования был выявлен тяжелый эрозивный хейлит (рис. 1a) с диффузными эрозиями десен и толстыми геморрагическими корками, двусторонний конъюнктивит, связанный с множественными целевыми поражениями (рис. 1b, c). Дыхательная функция была в норме. Клиническая картина позволила поставить диагноз: многоформная эритема. Серологический анализ микоплазмы пневмонии был отрицательным. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) вируса простого герпеса (ВПГ) на ротовых эрозиях также был отрицательным. Первый тест на COVID-19, проведенный методом ПЦР, был отрицательным; однако второй тест был положительным. Состояние ребенка улучшилось, через 2 недели его выписали.

Случай 2: Трехлетний ребенок был госпитализирован на 8 дней с температурой >39,0 °C. Лихорадка была связана с астенией, генерализованной формой экзантемы, хейлитом, стоматитом и двусторонним конъюнктивитом. Его матери поставили диагноз COVID‐19 тремя неделями ранее. Клиническое обследование позволило выявить генерализованную форму экзантемы (рис. 2а), двусторонний отек ладоней, глоссит и шейную лимфаденопатию. При последующем осмотре было отмечено шелушение конечностей (рис. 2b). Лабораторные исследования показали увеличение биомаркеров воспаления: СРБ (С-реактивный белок) = 195 мг/л и гиперлейкоцитоз (лейкоциты = 17 400/мм3). ПЦР-тест на COVID ‐ 19, проведенный при поступлении, дал отрицательный результат. КТ показала симптомы «матового стекла» и уплотнение в правой заднебазальной области (<10% паренхимы легких), что свидетельствует о пневмонии COVID-19 (рис. 2c). Мы поставили окончательный диагноз - болезнь Кавасаки, связанная с COVID-19. Ребенку ввели начальную дозу гамма-глобулина внутривенно (2 г/кг).

Рис. 2. Болезнь Кавасаки у 3-летнего мальчика (случай 2). (а) Генерализованные формы экзантемы с шелушением. (b) шелушение пальцев. (c) Компьютерная томография с типичными признаками поражения легких, вызванных COVID-19 (случай 2).

В этом отчете подробно описаны тяжелые кожные проявления у двух детей с COVID-19. Проявления, описанные в нашем первом случае, типичны для многоформной эритемы, с особенно тяжелыми поражениями слизистой оболочки у этого ребенка. Основными причинами мультиформной эритемы у детей являются микоплазма пневмонии и ВПГ. Сообщалось также о том, что другие вирусы и бактерии вместе с некоторыми вакцинами вызывают многоформную эритему. В нашем случае отсутствие каких-либо серологических и биологических свидетельств ВПГ или инфекции микоплазмы вместе с положительным результатом второго теста на COVID-19 привели нас к окончательному диагнозу мультиформной эритемы, связанной с COVID-19
Состояние кожи во втором случае было диагностировано как болезнь Кавасаки. Болезнь Кавасаки - это системный васкулит, этиология которого остается неизвестной, хотя вполне вероятно, что задействованы иммунологические и инфекционные механизмы, связанные либо с вирусами, либо с бактериями. В нескольких исследованиях изучалась связь между обычным коронавирусом человека (HCoV) NL-63 и болезнью Кавасаки, но пока не выявлено никакой связи. Исследование 2014 года показало, что HCoV-229E может быть возможным возбудителем болезни Кавасаки. Хотя тест ПЦР на COVID‐19, проведенный на ребенке, описанный в нашем отчете, был отрицательным, результаты компьютерной томографии с высокой вероятностью предполагали о пневмонии COVID-19. Этот случай убедительно свидетельствует о том, что SARS‐CoV‐2 является триггером болезни Кавасаки.

Наконец, интересно отметить, что ни у одного из двух детей с COVID-19, описанных в этом отчете, не было респираторных симптомов, и что на переднем крае клинической картины были кожные проявления.

Официальное заверение.

Пациенты в настоящей рукописи и их родители дали письменное информированное согласие на публикацию деталей их случаев.

MAT-40663

Ссылка на статью: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16666