Лечение(препараты) атопического дерматита у беременных и при лактации.
К сожалению, хронические заболевания, в том числе и атопический дерматит не исчезают, а часто, напротив, обостряются во время беременности и кормления грудью.
Страх, что лекарства могут навредить ребёнку приводит к отмене лечения или к недостаточному использованию лекарств, в результате:
- повышаются риски вторичных инфекций на коже
- ухудшается качество жизни ( стресс, депрессия, тревожные расстройства)
ВАЖНО
Необходимо продолжать лечение атопического дерматита матери во время беременности и лактации
Лечение необходимо обсудить с лечащим врачом, чтобы оценить возможные риски и ожидаемый положительный эффект
- УВЛАЖНЕНИЕ КОЖИ - разрешено без ограничений ( используем аптечные кремы для атопиков)
- ЛОКАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КРЕМЫ ( ТКС) - к использованию разрешены локальные гормональные кремы II и III группы (таблицы можно найти по названию действующего вещества в интернете). Курс продолжительностью до двух недель или максимум 200 гр.
- ИНГИБИТОРЫ КАЛЬЦИНЕВРИНА (такролимус, пимекролимус)- разрешены к использованию при необходимости « off label” Данные получены при использовании такролимуса системно у пациентов с трансплантаций органов. Отдельных исследований с локальными кремами не делали.
- ПРОАКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ( 2 раза в неделю, до 3-х месяцев) - разрешено к использованию, ТКС 2-го класса или ингибиторы кальциневрина
При вторичных инфекциях препаратом первого выбора являются локальные антисептики. Если они не помогают то Fucidin, Mupiracin- локальные антибиотики
Вышеперечисленные локальные кремы разрешены к использованию во время лактации. Если необходимо наносить крем в области сосков, то следует это делать сразу после кормления и перед следующим кормление мыть грудь, чтобы удалить остатки крема.
О системных препаратах, которые используют при очень тяжёлых формах атопического дерматита.
Данные в основном получены при использовании препаратов у беременных пациентов с трансплантаций органов.
- ЦИКЛОСПОРИН А - используется «off label» если локальное лечение АД не помогает и ожидаемая польза намного превышает риски
Нет данных, что использование повышает риски возникновения врождённых аномалий. *Может наблюдаться маленький вес при рождении.
При использовании необходимо внимательно следить за давлением и функцией почек у матери
Если Циклоспорин А используется при ГВ, необходимо мониторить концентрацию у ребёнка
- АЗАТИОПРИН- можно продолжить лечение «off label», в самом крайнем случае, если совсем нет альтернатив. Не рекомендуется начинать во время беременности.
- МЕТОТРЕКСАТ НЕЛЬЗЯ! - лечение необходимо закончить за 6 месяцев до планируемой беременности
- Дупилумаб- не используют, т.к отсутствуют данные об использовании при беременности и лактации.
