September 8, 2019

Что делать - когда лекарства от аллергии не помогают.

Одной из распространенных проблем, с которой могут прийти пациенты с аллергическими заболеваниями, заключается в том, что они стали отмечать, что определенные противоаллергические препараты перестали работать.

  • Снижение эффективности препарата могут начать наблюдать с течением времени – после нескольких месяцев или лет использования.
  • Некоторые могут считать, что они «приобрели устойчивость к препаратам», по аналогии, как микрофлора может стать устойчивой к антибиотикам. На самом деле происходит так, что организм человека больше не реагирует на препараты таким же образом, как раньше.

Что же делать, если вы стали замечать, что у используемых препаратов со временем снижается эффективность?
Не будем рассматривать варианты, связанные с качеством продукта, серии или отдельно взятой упаковки, так как оценить подобные случаи в обычных условиях бывает непросто – и оставим этот вопрос производителю.
Для начала стоит упомянуть такое понятие, как лекарственная толерантность.
✔️Толерантность (в фармакологии) или синдром привыкания (привыкание к лекарственным средствам) означает снижение реакции на повторное введение лекарств. Хотя увеличение дозы может оказать необходимый эффект, польза от этого, как правило, кратковременна.
✔️Возможные механизмы включают: снижение силы связывания между лекарственным средством и клеточных рецепторов; снижение числа рецепторов на клетках; ускоренный метаболизм препарата (когда организм более активно расщепляет и удаляет препарат, тем самым снижая его концентрацию).
Причин, почему тот или иной препарат перестал работать, множество. В каждом конкретном случае необходимо разбираться.

Возможные причины неэффективности препаратов:

Некоторые классы противоаллергических препаратов склонны к развитию толерантности, а другие нет. Риск высок у бета-агонистов.
• у ингаляционных форм в основном толерантность связана с длительным применением или чрезмерным использованием бета-агонистов длительного действия (напр., сальметерол);
• когда это происходит, то может иметь эффект, приводящий к развитию толерантности к бета-агонистам уже короткого действия (напр., сальбутамол), используемым для экстренного купирования симптомов.
Похоже, что это не относится к антихолинергическим ингаляционным средствам (напр., тиотропий бромид), для которых существует небольшой риск толерантности. Толерантность может также возникнуть с определенными
глюкокортикостероидами, особенно с местными мазями и назальными
спреями.
•их беспрепятственное использование может снизить чувствительность кожи и слизистых к действию препаратов;
•как это ни парадоксально, ингаляционные кортикостероиды могут снизить риск толерантности к бета-агонистам при использовании в комбинированной терапии.

Некоторые классы противоаллергических препаратов склонны к развитию толерантности, а другие нет. Практически всем антигистаминным препаратам (АГП) 1 поколения свойственен эффект тахифилаксии (привыкания), поэтому их назначают короткими курсами (также из-за возможного развития большого
количества побочных реакций, в частности, сонливости).
Причины ослабления действия (если они и есть) АГП 2 поколения менее
ясны.
• несмотря на то, что в ранних исследованиях говорилось, что может возникнуть толерантность к терапевтическому действию АГП, более поздние данные, особенно исследования, касающиеся неседативных АГП, указывают на
то, что толерантность к терапевтическому действию этих препаратов не
наблюдается;
• чаще всего ослабевающие эффекты связаны скорее с естественным течением аллергии, чем с самими препаратами: у многих людей, страдающих аллергией, умеренная гиперчувствительная реакция может постепенно прогрессировать, особенно при определенных перекрестных реакциях (расширение спектра сенсибилизации);
Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что каждый седьмой пациент сообщил, что АГП перестали работать на них через несколько месяцев или лет, это было особенно актуально для людей с сезонным аллергическим ринитом.
• т.о., хотя вы можете считать, что АГП не действуют на вас, возможно, ваши симптомы ухудшились или ваша чувствительность к аллергенам значительно возросла.

Что делать, если произошла подлинная лекарственная толерантность, ее часто можно устранить, если временно прекратить применение препарата.
Обсудите с врачом, можно ли временно прекратить применение препарата и затем снова вернуться к приему препарата, но, возможно, с другой схемой применения, чтобы уменьшить риск развития толерантности.
Также может помочь: если вы используете один тип препарата для
лечения ежедневных симптомов, а другой - для лечения острого события.
Аллерголог может помочь вам выбрать лекарства. Это может быть
гораздо более разумным подходом, чем просто увеличение дозировки в
зависимости от серьезности ваших симптомов.
-Сообщите об изменениях ваших симптомов врачу, вместо того, чтобы пытаться самим справиться с ситуацией.
-Помимо возможной лекарственной толерантности и ухудшения состояния, помните, что изменения условий (напр., переезд в новую область) также могут повлиять на вас.
-Существует небольшая вероятность того, что ваше организм приобрел устойчивость к вашему противоаллергическому лекарству. Однако гораздо более вероятно, что происходящее происходит из-за некоторых изменений в вашей жизни, вашем теле или вашем окружении.

В любых случаях необходимо консультироваться с очным врачом!

Изменение местонахождения: Вы недавно переехали или начали новую работу? Ваше новое место может вызвать аллергию. Скажем, вы переехали в другой город или страну. Вы можете оказаться рядом с растениями, которых вы никогда раньше не видели, но которые могут вызывать перекрестные реакции (напр., если у вас поллиноз); или можете оказаться в сыром доме или в квартире, где до вас когда-то были животные, и т.д. (и вы можете начать реагировать, если у вас аллергия на бытовые, эпидермальные аллергены и т.д.).
Больше дней пыления растений:
• Изменение климата и температуры может приводить к более раннему началу и их более продолжительному периоду пыления растений, что означает,
что проявления поллиноза могут начинаться раньше и длится дольше.Если вы считаете, что лекарство неэффективно, рассмотрите ваши симптомы, когда вы впервые начали лечение, в сравнении с теми, которые у вас есть сейчас, - следует своевременно обращаться к врачу.
В случае рецидивирующих или тяжелых приступов бронхиальной астмы врач может назначить ингаляционную комбинацию, которая сочетает бета-агонист длительного действия с глюкокортикостероидом (комбинация снижает риск лекарственной толерантности).
Могут появляться заболевания или состояния, ухудшающие течение аллергических заболеваний, или они напоминать симптомы аллергии, из-за чего противоаллергические препараты могут не помогать.

В любых случаях необходимо консультироваться с очным врачом!

Ваш эксперт врач аллерголог-иммунолог Павел Гущин @doctor_gushchin