Срыгивание - как симптом опасной болезни.
Пилороспазм и пилоростеноз у ребенка- два состояния, говорящих о различной патологии пилорического отдела желудка.
И чтобы разобраться в деталях, нужно вспомнить анатомию. Совсем немного.
Малыш сосет молоко, оно попадает в пищевод. Из пищевода — в желудок. Из желудка — в кишечник. Пищеварительный тракт так устроен, чтобы пища могла двигаться в одном направлении. Для этого есть система зажимов — сфинктеров. Один находится между пищеводом и желудком, второй — между желудком и кишечником.
Пилорический отдел желудка — это, упрощённо, и есть такой мышечный жом. Пища попадает в желудок, переваривается там, а потом спокойно переходит в кишечник по открытому сфинктеру. Потом сфинктер закрывается, переваривается следующая порция молочка.
Пилорический отдел очень чувствителен. Мышцы реагируют спазмом на стресс, никотин, неподходящую пищу, её избыток и дефицит витаминов.
Если нарушается работа пилорического отдела, возникает спазм. Молоко из желудка не может пройти дальше, в кишечник. Стенки желудка растягиваются, сколько могут, а затем сжимаются в попытке протолкнуть пищевой комок в кишечник. И если это у них не получается — появляется обильное срыгивание или рвота содержимым желудка.
При пилороспазме, после того, как сфинктер расслабится, пища проходит нормально и организм малыша получает все необходимые вещества.
При пилоростенозе пилорический отдел желудка не может расслабиться. Он сужен. И сужение чаще всего врождённое. Пока ребёнок был маленьким, до 2-3 недель, молочка ему требовалось немного и явлений стеноза привратника не наблюдалось. По мере роста малыша, объём пищи в желудке увеличивается, уже не может пройти и выдаётся обратно под напором. А организм ребёнка недополучает питательных веществ и кроха начинает всё больше отставать в физическом развитии.
При пилоростенозе, а зачастую и при пилороспазме, у детей наблюдается «симптом песочных часов». В области желудка (там, где рёбра сходятся к грудине) можно разглядеть образование, напоминающее мячик или верхнюю часть песочных часов. Периодически выпуклость сокращается, идёт волнами — это перистальтика желудка старается продвинуть пищу в кишечник. Безуспешно.
Как установить диагноз- характерные признаки:
При пилороспазме:
- рвота частая, с рождения, но не одинаковая по частоте и кратности от одного дня к другому;
- запоры бывают, но периодически имеется самостоятельный нормальный стул;
- мочится реже, чем обычно, но всё же регулярно мочит подгузники;
- кожа бледно-розовая;
- симптом песочных часов слабо выражен или отсутствует;
- малыш очень беспокоен и голоден;
- вес слегка снижен по отношению к норме, но точно выше, чем при выписке из роддома.
При пилоростенозе:
- рвота начинается примерно в двухнедельном возрасте, может быть не после каждого кормления, но примерно с одинаковой частотой каждый день;
- рвота всегда обильная, «фонтаном»;
- очень характерно отсутствие стула в течение недели и более;
- мочится редко — менее шести раз в сутки;
- кожа бледная, сухая, собирается в складки, могут быть морщинки на лбу;
- симптом песочных часов выражен значительно;
- ребёнок беспокоен, но плач тихий, поведение более спокойное;
- вес снижен, часто меньше, чем при рождении.
Подтвердить диагноз: фиброскопия; УЗИ; рентгенография.
Если у ребёнка пилороспазм
Малыша рекомендуют кормить часто, но совсем небольшими порциями, то есть недокармливать. Раз объём питания меньше, увеличивается его калорийность. Для этого используют смеси с загустителями
Ребёнку-грудничку смеси не даём, кормим не до полного насыщения, но очень часто прикладываем к груди.
Параллельно врач назначает спазмолитические препараты и физиопроцедуры. Обычно, состояние улучшается быстро и срыгивания уходят в прошлое. Если же эффекта нет, ребёнок более тщательно обследуется на возможное наличие пилоростеноза.
Если у ребёнка пилоростеноз
В этом случае малыша прооперируют. Операция несложная и достаточно быстрая. Малыш восстанавливается быстро, начинает активно кушать и набирать вес — то есть, нормально развиваться. Без операции прогноз неблагоприятный.
Ребёнок просто срыгивает
Некоторые дети срыгивают и у них нет ни пилороспазма, ни пилоростеноза. В этом случае виновницей оказывается повышенная нервная возбудимость. Ей способствуют беспокойная обстановка дома, длительный плач, курение матери или окружающих кроху людей, отсутствие режима дня, неподходящее питание (молоко животных или смесь не по возрасту).
В этом случае нужно в первую очередь наладить режим дня и питания, чаще брать малыша на руки, делать лёгкий массаж, плавать, заниматься на фитболе, много гулять. Конечно, нужно исключить курение в присутствии малыша.
Детские болезни / Под ред. Баранова А.А.. - 2012
Срыгивание у детей: тенденции ведения и современные смеси / Нетребенко О.К., Казначеева Л.Ф., Казначеев К.С., Ишкова Н.С. // Вопросы практической педиатрии. - 2012. - Т. 7 №1. - с. 71-75