Низкий инсулин у ребенка: это диабет?
Повышенный уровень глюкозы в крови может свидетельствовать о сахарном диабете. А можно ли то же самое предполагать, если у ребенка анализ показал низкий уровень инсулина?
Одним из самых значимых углеводов, необходимых для жизнедеятельности человека, является глюкоза. В сравнении с жирами и белками глюкоза является наиболее доступным энергетическим веществом. Она легко усваивается и быстро встраивается в различные биохимические циклы обмена веществ.
Если глюкоза перестанет поступать в пищеварительный тракт, то ее источником станет сам организм: она будет образовываться из гликогена печени при его расщеплении с участием определенных ферментов. В первую очередь глюкоза потребляется головным мозгом.
Для того, чтобы глюкоза могла попасть в клетку, необходим гормон поджелудочной железы – инсулин. Без инсулина утилизация глюкозы невозможна – она будет накапливаться в крови, что с течением времени приведет к развитию грозных осложнений.
История открытия инсулина очень интересна.
Немецкий анатом и гистолог Пауль Лангерганс изучал структуру поджелудочной железы и даже защитил в 1869 году докторскую диссертацию по этой теме. Именно он впервые описал группы маленьких многоугольных клеток, расположенных в основной ткани железы.
Их функция на тот момент была совершенно непонятна. Лишь спустя годы оказалось, что эти клетки производят очень важные гормоны, в том числе инсулин.
В 1893 году было предложено назвать данные клетки островками Лангерганса. Они составляют примерно 1-2% от всей массы поджелудочной железы и подразделяются на несколько типов клеток.
Прошло еще несколько десятилетий: в 1921 году канадский хирург Фредерик Бантинг вместе со своим ассистентом впервые выделили инсулин, который продуцируется бета-клетками поджелудочной железы.
Сахарный диабет: в чем секрет заболевания?
До тех пор, пока не была изучена суть заболевания и не был получен инсулин, все больные с сахарным диабетом были обречены. Они погибали от осложнений серьезной болезни. Но сейчас все изменилось: при ранней диагностике и грамотном лечении больные с диабетом ведут практически такой же образ жизни, как и все остальные.
Так что же такое сахарный диабет?
К этому термину относится группа обменных заболеваний, которые характеризуются хроническим повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови вследствие нарушения продукции инсулина или вследствие нечувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности).
Сахарный диабет встречается и у детей, и у взрослых.Последние статистические данные говорят о том, что число больных, страдающих сахарным диабетом, значительно возросло. На конец 2017 года оно превысило 425 000 000 человек.
Международная диабетическая федерация дает следующий прогноз: к 2045 году диабетом будут страдать около 630 000 000 человек.
По данным федерального регистра сахарного диабета нашей страны на диспансерном учете с этим заболеванием состоит чуть более 3% населения: из них 92% страдают диабетом 2 типа (связан с инсулинорезистентностью), 2% болеют диабетом 1 типа. Остальные случаи приходятся на другие (более редкие) типы диабета, в том числе гестационный диабет беременных. А реальные цифры заболеваемости выше официально зарегистрированных примерно в 2 раза.
В детском возрасте чаще встречается диабет 1 типа. В мире насчитывается более миллиона юных пациентов с этим опасным заболеванием. По российским данным федерального регистра сахарного диабета на учете состоит более 33 000 детей и подростков, страдающих 1 типом.
Нужно ли определять уровень инсулина в крови?
Некоторые родители даже отправляются с детьми, не имеющими симптомов диабета, на сдачу этого анализа и получают тревожные результаты: низкий уровень инсулина!
Для диагностики диабета не требуется изучение уровня инсулина, что доказано современными исследованиями. Инсулин может оказаться низким по данным анализа даже у здорового ребенка.
Измерение уровня этого гормона может быть назначено лишь при подозрении на инсулинорезистентность (диабет 2 типа), но в таком случае он будет повышенным.
Низкий уровень инсулина в крови будет иметь диагностическое значение лишь в том случае, если одновременно с этим будет определена гипергликемия (высокий уровень глюкозы). Дело в том, что нижние границы «нормы» определены довольно-таки условно. Доказано то, что детям с высокой физической активностью для поддержания нормального уровня сахара в крови не требуется большого количества инсулина.
Для дифференциальной диагностики типов диабета может также потребоваться генетическое обследование, на которое пациента направляет врач-эндокринолог.
Сахарный диабет не протекает бессимптомно. Диабет 1 типа развивается вследствие разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Почему это происходит?
Точного ответа на данный вопрос нет. Считается, что уже при рождении у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к болезни, а ее старт связан с воздействием различных неблагоприятных внешних факторов.
Итак, страдают гормонпродуцирующие клетки поджелудочной железы. В результате инсулина становится очень мало, а вот глюкоза в крови, напротив, начинает повышаться. Именно из-за ее накопления появляются тревожные симптомы, которые должен знать каждый родитель:
- жажда (ребенок никак не может вдоволь напиться);
- частое и обильное мочеиспускание;
- постоянное чувство голода;
- снижение массы тела.
Малейшее подозрение на начало развития сахарного диабета является поводом для того, чтобы отправиться к врачу-педиатру и сдать анализы. Диагностика не является сложной для специалиста, однако очень важно провести ее своевременно, чтобы начать правильное лечение. Подбирает лечение только детский эндокринолог.
Для диабета 1 типа основным лечением является инсулинотерапия. Кроме того, очень важны правильное питание и регулярные физические нагрузки.
Контроль диабета у детей: советы родителям
Если у ребенка выявляются симптомы сахарного диабета, многие родители могут чувствовать беспомощность или эмоциональный шок. Однако, на сегодняшний день об этой болезни у детей известно много, состояние вполне управляемое, если знать определенные нюансы. Диабет - это состояние, требующее к себе внимания. Есть постоянные действия, в том числе проверка уровня сахара в крови, подсчет углеводов и корректировка доз инсулина в соответствии с получаемым питанием. Уход за ребенком с данной патологией - это ответственность, но вполне можно научить малыша жить с диабетом и хорошо его контролировать.
Диабет у малыша: первые недели
Самыми сложными для семьи, в которой у ребенка выявлен диабет, будут первые недели. Это время, когда родители будут узнавать об этой болезни всю необходимую информацию, обучаются подсчету углеводов, коррекции питания малыша и измерению уровня сахара в крови, определяют методику подбора доз вводимого инсулина.
Кроме того, это непростое испытание и чисто эмоционально — диабет является хроническим заболеванием, которое останется у ребенка на всю жизнь, родителям не всегда просто принять этот факт.
В начале пути детям и их родителям приходится принимать решения, связанные с диабетом, много раз в день, они должны сверяться с рекомендациями врача, контролировать свои действия. Это может быть трудно как самих для родителей, так и для ребенка, у которого выявлена патология. Тем не менее, есть способы сделать управление диабетом и уход за ребенком немного более простыми.
Все больше родителей в лечении детей с диабетом используют непрерывный монитор глюкозы. Это небольшой датчик, расположенный под кожей, который подключен к передающему устройству, и он считывает уровень сахара в крови каждые несколько минут. Если уровень сахара в крови становится слишком низким или слишком высоким, устройство подает сигнал тревоги.
Много лет назад родители просыпались два-три раза за ночь, чтобы проверить уровень глюкозы в крови и корректировать состояние гипогликемии, опасное для ребенка. Используя современные устройства, родители теперь спят всю ночь, зная, что сигналы тревоги разбудят их, если сахар в крови малыша резко понизится.
Контроль за ребенком, наблюдение
Ребенку, страдающему сахарным диабетом, необходим постоянный контроль. Хотя есть дети, которые в возрасте 4-5 лет могут проверить свой собственный уровень сахара в крови или самостоятельно делают инъекции инсулина, это не значит, что ребенок точно понимает, как рассчитать количество инсулина или определить низкий сахар крови. Подростки вполне понимают, что такое диабет, и могут контролировать его, но это не значит, что они всегда придают ему первостепенное значение. Поэтому родители должны постоянно контролировать ребенка, проверять — сделал ли он инъекцию, как он себя чувствует, и нет ли проблем.
Важно учить ребенка управлять своим диабетом без страха перед другими детьми и зависимости от их мнения. По аналогии с детьми, страдающими астмой, которые должны публично пользоваться ингалятором, ребенок с диабетом не должен стесняться проверки уровня сахара в крови или инъекции инсулина. Родители могут подсказать, как это можно сделать максимально незаметно.
По мере развития ребенка могут возникать проблемы. Временами сахар в крови малыша может быть выше или ниже, чем должен быть. Это может быть связано с нормальным ростом детей, увеличением массы тела, половым созреванием или несоблюдением правильного плана введения инсулина и питания. Родители должны анализировать эти эпизоды совместно с ребенком, чтобы учиться более динамичному контролю за уровнем сахара в крови, обсуждать, как в следующий раз добиться другого результата.
Специалисты также рекомендует родителям избегать называть уровень сахара в крови"хорошим" или "плохим". Вместо этого, они должны придерживаться более значимых терминов, таких как «высокий», «нормальный» или «низкий» сахар в крови.
Питание, нагрузки, общение с ребенком
Важно постепенно обучать ребенка правильному выбору питания. Если он сам будет знать, какие продукты сильно влияют на уровень глюкозы плазмы, и как потребляемое питание соотносится с уровнем вводимого инсулина, это позволит ребенку быть мобильнее и активнее, посещать различные мероприятия и праздники. Если правильное питание стало привычкой с детства, это помогает более полноценно контролировать диабет всю оставшуюся жизнь.
Не меньше внимания должно быть уделено и физической нагрузке. У детей иногда может быть отсроченная реакция на физические упражнения, и это может привести к снижению сахара в крови у в ночное время.
Усиленная физическая активность может сделать организм более чувствительным к инсулину на срок до 24 часов, поэтому важно отслеживать динамику изменения показателей глюкозы плазмы в ответ на разную интенсивность нагрузки, чтобы сочетать с нею питание и введение инсулина.
Важно, чтобы близкое окружение ребенка знало о его диагнозе.
Если это маленькие дети, родители должны убедиться, что няня, другие члены семьи, учителя, школьная медсестра знают, что у ребенка диабет, на случай, если ему когда-нибудь потребуется помощь.
Если ребенок занимается спортом, его тренер должен быть обучен оказанию первой помощи, если у малыша случится приступ из-за низкого уровня сахара в крови.
Если окружающие замечают, что ребенок ведет себя более раздражительно, чем обычно, стоит подсказать малышу - пора проверить уровень сахара крови.
Подростки с диабетом: зона риска
Если диабет выявлен у подростка, нужно находить время, чтобы раз в неделю анализировать и обсуждать закономерности или тенденции уровня сахара в крови. Специалисты говорят, что у подростков с диабетом 1-го типа есть проблемы с соблюдением схем лечения диабета. Конечно, они уже достаточно взрослые, чтобы понимать важность полноценной заботы о себе. И задача родителей не давить на подростка, а стать другом и советчиком в лечении диабета.
Еженедельный совместный анализ нужен, чтобы убедиться, что подросток все делает правильно, и выявлять любые проблемы со здоровьем, прежде чем они станут более серьезными.
Достижения и проблемы клинической практики детской диабетологии / Алимова И.Л. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2013. - Т. 58 №2. - с. 4-11
Качество жизни детей и подростков больных сахарным диабетом типа 1 / Колбасина Е.В., Воробьева В.А., Азова Е.А., Рассохин В.Ф. // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8 №5. - с. 14-18
Симптомы сахарного диабета у детей грудного возраста
Все симптомы диабета у детей во многом зависят от возраста, и от степени тяжести патологии — легкая или тяжелая формы. Дети грудного возраста редко страдают от диабета, и даже при его развитии, чаще всего временно выставляется другой диагноз.
Главный симптом диабета, который нельзя игнорировать — повышенная масса тела плода при беременности, но после рождения ребенок может быстро терять вес, даже если сохраняется нормальный аппетит и нет перебоев в питании. Диабет у детей — это сложное и тяжело переносимое заболевание.
Симптомы диабета у грудных детей сводятся к учащенному мочеиспусканию, буквально каждые 30 — 60 минут, запорам и различным нарушениям работы пищеварительного тракта, появлению запаха ацетона из полости рта, ночному потоотделению.
Симптомы диабета у детей школьного и дошкольного возраста
Симптомы диабета у детей дошкольного и школьного возрастов более разнообразны, и даже если они будут схожи с некоторыми другими заболеваниями, нельзя исключать диабет. В клиническом течении симптомы диабета можно разделить на общие и острые.
К числу общих симптомов можно отнести постоянную жажду, ночной энурез, существенную потерю массы тела, появление рвотных рефлексов.
Сахарный диабет и его влияние на работу всего организма будет способствовать снижению успеваемости в школе, повышенной раздражительности. Из-за влияния на работу иммунной защиты дети часто страдают от кожных инфекций — ячмень на глазу, фурункулы.
К острым симптомам диабета относится формирование рвотных позывов, особенно при употреблении сладостей, учащенное мочеиспускание, которое иногда может стать причиной обезвоживания, сильная потеря массы тела. Дети становятся вялыми,дезориентированными.
У подростков на протяжении первого полугода или года развития патологии, симптомы диабета могут быть скрытыми. А при тех проявлениях, которые возникают, часто врачи ставят совершенно другие диагнозы. Симптомы диабета проявляются учащенным мочеиспусканием, перепадами настроения, снижением успеваемости, потерей массы тела.
Перед возникновением острой симптоматики, у детей может возникать непреодолимое желание кушать сладкое.
Влияние диабета на зубы детей и слизистую оболочку полости рта
Нередко впервые диагностировать симптомы диабета у ребенка удается на приеме у стоматолога, и как показывает статистика, это 10 — 30% случаев. Ведь заболевание имеет не только общие специфические симптомы, но и негативные проявления в полости рта. Изменения влияют не только на зубы у детей но и на слизистую оболочку. Затрагиваются местные защитные механизмы, что только ухудшает состояние.
Первые жалобы у детей касаются ксеростомии — сухости полости рта. Нарушение выработки слюны может быть различной (от повышения вязкости, до ее практически полного отсутствия) и все зависит от степени тяжести патологии.
При диабете сухость полости рта часто сопровождается повышенным аппетитом и жаждой, но от приема жидкости состояние не улучшается. При осмотре стоматологом заметна отечная, покрасневшая и сухая слизистая.
Нарушение выработки слюны запускает цепную реакцию, и патологические изменения будут касаться зубов у детей, слизистой оболочки. За счет нарушения работы нервной системы могут формироваться соответствующие симптомы — нарушение чувствительности слизистой, жжение, покалывание и другие неприятные симптомы.
За счет повышенной концентрации уровня сахара в слюне, снижения работы иммунной защиты, во рту детей регистрируются упорные стоматиты, чаще грибкового происхождения. В уголках рта формируется микотическая заеда. Главная особенность этих патологий — слабая реакция на терапию, частые рецидивы.
За счет упорного воспаления, отека присутствует кровоточивость десен, иногда даже при малейшем травме, например, при приеме пищи, реже возникает спонтанно. Слизистая полости рта становится крайне чувствительной к травмам. Практически любое механическое воздействие может закончиться нарушением целостности слизистой оболочки, и как следствие, болью, кровоточивостью. Нередко происходит присоединение вторичной инфекции, стоматитов.
В итоге места, подвергшиеся травме, покрываются грязно-серым налетом и на их месте остаются язвы и эрозии.
Прослеживаются четкие изменения со стороны пародонта. Воспаление десен — гингивит, быстро переходит в пародонтит, с прогрессивным течением и развитием деструктивных процессов в костной ткани челюсти. Формируются патологические десневые карманы, флора, которая проникает в них, будет способствовать расплавлению перегородок между зубами и тонкой костной пластинки челюстей, из-за чего зубы у детей могут расшатываться.
При длительном существовании диабета и отсутствии адекватной терапии могут формироваться пародонтальные абсцессы — скопление гноя в десневых карманах.
Зубы у детей при диабете также в опасности. Снижение местного иммунитета, отсутствие слюны как главного защитника, повышенная концентрация глюкозы в слюне, бесконтрольное размножение флоры поспособствует развитию кариеса. При диабете кариес формируется на кариесиммунных зонах, например, на буграх, по экватору зуба. Эти места защищены от формирования деструктивного процесса анатомически.
Течение кариеса молниеносное, он буквально за несколько недель переходит в осложнения — пульпиты, периодонтиты. В итоге зубы у детей остается только удалить, ведь консервативное лечение оказывается неэффективным. Преждевременное удаление молочных зубов у детей может спровоцировать патологии прикуса — скученность зубов, дистопию, когда один или несколько зубов выходят за пределы зубного ряда.
Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2012
Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н.. - 2008