Хирургические проблемы у детей, которые не требуют хирурга.

Лучший хирург – тот, кто не режет, если можно не резать. Когда можно обойтись без хирурга? Какие хирургические состояния вполне нормальны для ребенка и не должны быть поводом для тревоги? Читайте пять частых запросов к хирургу, на которые должен отвечать педиатр.

В тексте про скрининги я писал, что для плановых консультаций хирурга показаний не существует. У детей нет никаких хирургических заболеваний, которые протекают незаметно для педиатра и требуют раннего вмешательства — а значит, и повода для хирургического скрининга нет. Единственное исключение — дисплазия тазобедренных суставов. Скрининг на нее состоит из осмотра педиатра и УЗИ, хирург нужен только при веских подозрениях.

Однако детские хирурги в поликлиниках загружены не только диспансеризацией. Довольно часто родители обращаются с настоящими жалобами. При этом есть довольно распространенные запросы к хирургу, отвечать на которые может и должен педиатр. Потому что хирурги бывают разные: кто-то добросовестно оставит все как есть, а у кого-то рука потянется к ножу.

К сожалению, формат не позволяет использовать здесь изображения половых органов детей, поэтому для более полного понимания рекомендую поискать картинки в интернете.

Пупочная грыжа

Пупочное кольцо — слабое место брюшной стенки, и при высокой эластичности связок и анатомических особенностях через него нередко выходит содержимое брюшной полости, то есть кишки. Пупочная грыжа выглядит как выпячивание пупка, иногда довольно значительное, внутри которого прощупывается мягкий булькающий мешок. При широком пупочном кольце этот мешок легко убирается обратно в брюшную полость и выходит обратно. А иногда он вылезает только при напряжении живота, например, при коликах.

Пупочная грыжа — частое и безобидное состояние. В отличие от других грыж (например, паховой), пупочная грыжа никогда не ущемляется и не приводит к болезненности или воспалению тканей. С ростом ребенка она уходит сама собой, и дело педиатра — всего лишь наблюдать за ней. В тех редких случаях, когда пупочная грыжа не исчезает годам к пяти, вероятность, что она закроется сама, резко снижается, и тогда только можно предложить операцию. Это простейшее вмешательство: накладываются несколько стежков, которые будут удерживать кишки там, где им положено находиться.

Кстати, с пупком связано еще одно безопасное состояние — «грыжа белой линии», или широкий диастаз (расхождение) между прямыми мышцами живота (знаменитые «кубики»), который выпячивается, когда малыш приподнимает туловище из лежачего положения. Это состояние еще безобиднее и также проходит с ростом ребенка и развитием мышц.

Народные средства лечения пупочной грыжи — монетка под пластырь или периодические заклеивания — это пустая трата времени. Жалко и родителей которые занимаются этой херней (это не ругательство: херня, точнее hernia, это и есть грыжа на латыни), и детей, которых этим мучают. Как минимум это неполезно для кожи.

Физиологический фимоз

Фимоз — это сужение крайней плоти, которое мешает открыть головку пениса. У 9 из 10 мальчиков до 3 лет головку открыть нельзя — и это совершенная норма. Для такой нормы придумали название «физиологический фимоз».

Главное отличие такого фимоза — его безопасность и отсутствие рубцовых изменений кожи крайней плоти. Физиологический фимоз может сохраняться до полового созревания, хотя чаще всего проходит к 4-5 годам.

Если фимоз не сопровождается ощущением дискомфорта, нарушением мочеиспусканий и, главное, частыми воспалениями, то трогать пенис не надо. Не нужны и традиционные методы оттягивания крайней плоти, потому что это скорее травмирует и занесет инфекцию, чем сделает что-то полезное. Надо помнить, что открытие головки по сути нужно только для полового акта, поэтому заниматься не беспокоящим ребенка фимозом можно начинать только в пубертате. В этом возрасте кожа крайней плоти мягчеет, и постепенное (в течение 1-2 месяцев, иногда даже дольше) отведение крайней плоти в конце концов приведет к полному открытию головки.

Кроме того, отведению помогает применение гормонального крема (назначается врачом!). Но опять же, при отсутствии жалоб ребенка заниматься этим надо не раньше 14–15 лет.

Если фимоз приводит к повторяющимся инфекциям крайней плоти или на коже появились рубцы, это показание к операции — пластике крайней плоти или обрезанию. Такие состояния всегда сопровождаются жалобами, и вы их не пропустите.

Впрочем, для того, чтобы эти жалобы были сформулированы ребенком правильно, надо беседовать с ним об интимных вопросах и терминах. Лично меня стеснение в этом вопросе сильно подвело. Мои жалобы на «боли внизу живота» были неверно расценены родителями, и в итоге я много лет жил с рубцовым фимозом, оперировать который мне пришлось уже самостоятельно в 17 лет.

Водянка яичка

Водянка яичка — скопление жидкости между оболочками яичка, которое выглядит, как значительное увеличение мошонки, обычно с одной стороны.

Она встречается примерно у каждого десятого новорожденного мальчика. Это связано с задержкой завершения некоторых внутриутробных процессов — так же, как сохранение овального окна в сердце в течение месяцев после рождения.

По мере роста и развития ребенка водянка уходит, в большинстве случаев к 1 году жизни. Педиатр может отметить наличие водянки яичка, но обычно на этом замечании все и заканчивается. Никаких вмешательств это состояние не требует и не служит поводом для визита к хирургу. Только длительное сохранение водянки и выявление сопутствующих симптомов может привести вас в его кабинет. Решение об этом должен принимать педиатр.

Синехии малых половых губ

Синехии — это сращение, маленькая полупрозрачная перепоночка между половыми губами маленькой девочки. С этим состоянием чаще отправляют к гинекологу, чем к хирургам, но некоторые гинекологи также не умеют держать руки в карманах и норовят механически разорвать их.

Итак, синехии — частая история. По некоторым исследованиям, до трети всех девочек могут иметь синехии в каком-то периоде детства. Как и фимоз, они физиологичны, то есть нормальны, и могут сохраняться (или исчезать и снова возникать) до полового созревания. Как и в случае фимоза, мы ориентируемся не на наличие сращения, а на то, как это влияет на жизнь: приводит ли к частым воспалениям и нарушает ли мочеиспускания. Обычно нет. Иногда поводом к лечению может быть только их размер: считается, что если синехии закрывают больше ¾ половой щели, то правильно и лечить, и не лечить — это выбор врача. Моя медицинская философия — не вмешиваться, если можно не вмешиваться, поэтому я синехии лечу редко. Но на это решение может повлиять также тревога родителей.

Убираются синехии гормональным кремом (назначается врачом!). Крем очень эффективен, но после его отмены не исключены рецидивы. В таком случае курсы можно повторять. Не лечатся синехии механическим разведением. Это может причинить боль, а травмирование слизистой может только усугубить проблему и увеличить вероятность рецидива.

Не являясь проблемой сами по себе, синехии могут сыграть неприятную роль при взятии анализа мочи у девочек. При обнаружении в моче избыточных лейкоцитов или бактерий всегда надо помнить, каким способом собрана моча и нет ли синехий, чтобы ошибочно не диагностировать инфекцию мочевой системы.

Косметические дефекты

К сожалению, нередко родители приходят к хирургу с запросом на удаление каких-то элементов по косметическим причинам.

Косметические дефекты к таким показаниям у детей не относятся. Взрослые, убежден, могут делать со своим телом, что хотят. Но дети сами за себя не отвечают, и всегда существует опасность ненужных вмешательств из-за собственных страхов родителей.

Чтобы было понятно, к косметическим дефектам относятся такие, которые влияют на эстетическое восприятие, но не угрожают здоровью и не нарушают функцию. Удаление образования, наползающего на глаз, это не косметическая операция.

Косметические операции не показаны детям не только из-за рисков.

Во-первых, есть множество дефектов, которые проходят сами собой, и попытка их удалить может только сильнее нарушить внешний вид ребенка. К таким дефектам относятся, например, поверхностные гемангиомы, бородавки, папилломы и контагиозный моллюск. Много раз видел «детей-леопардов», которым нетерпеливые родители оставили много маленьких шрамов на месте элементов контагиозного моллюска, из-за чего они выглядят пятнистыми. Элементы рассосались бы сами собой, а шрамы теперь навсегда.

Во-вторых, эстетика непостоянна. Родители ориентируются на собственные тревоги, страхи и комплексы, но не осознают, что некрасивое сегодня может стать модным и красивым через 10–15 лет. Кому-то раньше казались неприемлемыми татуировки на лице (а кому-то и сейчас кажутся), но очевидно, что это вполне мейнстримовый (даже не маргинальный) тренд. Еще мое поколение дразнили в школе за очки, а сейчас очки — модный аксессуар среди детей и подростков. Пятна, шрамы, родинки, торчащие уши, которые бесят вас сегодня, могут стать очень ценными приметами внешности в будущем, и ваш ребенок не скажет вам спасибо за удаление.

Поэтому решение о косметических операциях каждый человек должен принимать сам, а если он еще слишком мал, дайте ему вырасти. Придет время, и ребенок, так же как и вы сейчас, получит полное право распоряжаться своим телом, как ему вздумается.

Итак, наличие пупочной грыжи, физиологического фимоза, водянки яичка, синехий половых губ и косметических дефектов — это не повод обращаться к хирургу. А грамотный педиатр — тот, который успокоит вас, а не отправит к коллеге-руки-ножницы.

Не давайте резать своих детей почем зря! источник

Заходите на наш telegram канал

"Клуб детских экспертов"

Там всегда актуальная информация о детском здоровье, питании, психологии и многом другом от детских экспертов. У вас так же возможность задать свои вопросы лично экспертам нашего канала и пообщаться с ними в группе "Родительский чат".

Эксперты не назначают лечение, а консультируют согласно предоставленным вами данных, о проблеме. Комментарии участников и экспертов группы не заменяют очного посещения врача!
❤️ Ваша благодарность за нашу помощь 👉🏻 https://sobe.ru/na/club_ekspert
Мы будем вам очень признательны.