Витамин D - для детей и подростков.
Витамин D играет важную роль в обмене веществ, работе многих тканей и клеток. Он синтезируется в коже под действием УФ-излучения, а также поступает с пищей. Источником витамина D3 являются продукты животного происхождения (наиболее богатые природные источники – жир печени морских рыб, а также некоторые виды рыбы).
Обязательный скрининг для выявления детей и подростков с дефицитом витамина D показан пациентам, имеющим факторы риска его развития:
✔️недоношенные и маловесные дети;
✔️дети с избыточной массой тела и ожирением, клиническими признаками рахита, а также имеющие костные деформации;
✔️дети с синдромом мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз);
✔️дети с аутоиммунными заболеваниями;
✔️дети с хронической болезнью почек.
Возможные последствия низкого статуса витамина D:
🔺костные проявления
✅рахит,
✅остеомаляция и остеопороз;
🔺внекостные проявления
✅повышенный риск воспалительных, аутоиммунных и инфекционных заболеваний,
✅повышенный риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний,
✅повышенный риск психических заболеваний,
✅повышенный риск онкопатологии.
Основными причинами дефицита витамина D являются (в порядке убывания значимости):
🔸снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, пигментация кожи, зимний период и сокращение светлого времени суток и др.);
🔸недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D;
🔸ожирение;
🔸для новорожденных – низкие уровни витамина D в материнском молоке;
🔸снижение синтеза 25(ОН) D при дисфункции печени;
🔸снижение синтеза 1,25(ОН)2D при нарушениях функции почек;
🔸снижение всасывания (муковисцидоз, целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Крона и др.);
🔸повышенная экскреция 25(ОН)D и витамин D-связывающего белка при нефротической форме гломерулонефрита;
🔸применение антиконвульсантов или глюкокортикостероидов;
🔸влияние уремической интоксикации на синтез 1,25(ОН)2D и функцию комплекса витамин D – рецептор витамина D;
🔸коморбидная патология (онкогенная остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз, гипертиреоз, саркоидоз и некоторые лимфомы).
В каждом конкретном случае выбор препарата, дозировку и длительность приёма следует уточнять у лечащего врача.
Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови.
Уровни витамина Д:
адекватный уровень витамина D -концентрация 25(ОН)D > 30 нг/мл (75 нмоль/л)
недостаточность витамина D-концентрация 25(ОН)D 21–30 нг/мл (51–75 нмоль/л)
дефицит витамина D- концентрация 25(ОН)D < 20 нг/мл (50 нмоль/л).
Уровень с возможным проявлением токсичности -концентрация 25(ОН)D > 100 нмоль/л
Абсолютно токсичный уровень- концентрация 25(ОН)D > 200 нг/мл (> 500 нмоль/л).
Профилактика:
Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита витамина D является холекальциферол (D3). Прием холекальциферола в профилактической дозировке рекомендован постоянно, непрерывно, включая в том числе
летние месяцы.
в возрасте от 1 до 6 месяцев (вне зависимости от вида вскармливания) – в дозе 1000 МЕ/сут.
в возрасте от 6 до 12 месяцев (вне зависимости от вида вскармливания) – в дозе 1000 МЕ/сут.
в возрасте от 1 года до 3 лет – в дозе 1500 МЕ/сут.
в возрасте от 3 до 18 лет – в дозе 1000 МЕ/сут.
В ряде случаев детям от 11 до 18 лет (рост – «пубертатный спурт», половое созревание) – по 1000-2000МЕ/сут в зависимости от массы тела.
Для Европейского севера России:
от 1-6 месяцев – 1000 МЕ/сут;
от 6-12 месяцев – 1500 МЕ/сут;
от 12-36 месяцев – 1500 МЕ/сут;
дети > 36 месяцев – 1500 МЕ/сут.
Без медицинского наблюдения и контроля уровня витамина D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D > 4000 МЕ/сут на длительный период детям в возрасте до 7 лет.
С целью антенатальной профилактики дефицита витамина D всем женщинам назначается по 2000 МЕ в течение всей беременности вне зависимости от срока
гестации.
Лечение:
Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита витамина D является холекальциферол (D3).
Лечение недостаточности и дефицита витамина D рекомендуется начинать с определения исходной концентрации 25(ОН)D и далее дифференцированным
назначением дозы холекальциферола с использованием предложенной схемы (лечение определяет врач!).
Пациентам с ожирением, синдромом мальабсорбции, костными деформациями рекомендованы определение исходной концентрации 25(ОН)D и дифференцированное назначение дозы холекальциферола (лечение определяет врач!).
Дополнительные рекомендации:
Повышение уровня 25 (ОН)D до 80-100 нг/мл не означает проявления гипервитаминоза, однако требует коррекции дозы холекальциферола.
Контроль за возможной передозировкой холекальциферола следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не > 2 мг/кг в сутки).
- реакция Сулковича не имеет диагностической ценности, поэтому использовать ее в практике не рекомендуется.
Назначение витамина D не противопоказано детям с малым размером большого родничка. Всем детям рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей, без добавления извне.
Согласно современным рекомендациям, всем доношенным новорожденным детям независимо от типа питания необходимо начинать профилактическую дотацию витамина D в дозе 400 ЕД/сут через несколько дней после
рождения. Поскольку официальные препараты витамина D, зарегистрированные в РФ, содержат в 1 дозе (1 капле) около 500 ЕД, то дотацию в РФ необходимо осуществлять в дозе 500 ЕД в сутки.
Перерасчет между различными единицами измерения:
- концентрация 25(OH)D: нг/мл х 2,496 => нмоль/л.
- доза холекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ.
- Ваш эксперт врач аллерголог-иммунолог Павел Гущин
Instagram @doctor_gushchin
Facebook https://www.facebook.com/dr.gushchin
- Еще больше полезной информации вы можете найти в Telegram, на канале "Клуб детских Экспертов" http://tlgg.ru/detskiy_ekspert
