Аллергопробы-подготовка к проведению тестирования на аллергены, причины неинформативности,методики,виды,результаты.
Кожное аллергологическое тестирование (кожные аллергопробы) проводит врач аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры, в условиях специализированного аллергологического кабинета или стационара.
Несмотря на некоторые недостатки, метод считается высокоспецифичным, информативным, доступным для выявления спектра сенсибилизации.
- Тесты выполняют с аллергенами из разных групп (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные и др.).
- Достоверность кожных тестов с лекарствами ограничена, в частности, из-за того, что истинным аллергеном может выступать не исходный препарат, а его метаболиты или конъюгаты с белками.
Виды кожных аллергопроб:
🔸кожные скарификационные пробы
🔸prick-тесты
🔸внутрикожные пробы
🔸аппликационные тесты.
Подготовка к кожным пробам:
- по возможности, не употреблять продукты-гистаминолибераторы (напр., мед, шоколад, кофе, алкоголь, острые сыры) за 3-5 дней
- не принимать антигистаминные препараты за 5-7 дней
- возможно, не принимать монтелукаст за 7 дней (у некоторых кожные пробы работают и на фоне его приема)
- не мазать различными средствами по уходу за кожей, местными антигистаминными и гормональными препаратами и т.п. места постановки кожных проб за 1-3 дня (внутренняя поверхность предплечий или спина) (следует уточнить у врача!)
- Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.
Про остальные препараты, которые следует отменить, уточняйте у своего врача.
В день проведения кожных проб следует:
- если врачом не оговорены иные требования, то можно поесть дома (также и за 1-2 часа перед проведением в зависимости от того, как далеко ехать и каков возраст ребенка)
- сходить в туалет.
Про остальные необходимые детали уточняйте у врача.
Кожное аллергологическое тестирование
Методика скарификационного и prick-тестирования:
- на кожу предплечья, предварительно обработанную спиртом, наносят каплю тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль), каплю 0,01% раствора гистамина (положительный контроль), а также каплю аллергена (аллергенов);
- после этого скарификаторами (или prick-ланцетами)производят повреждение верхнего слоя кожи в области каждой капли:
- при проведении скарификации повреждение наносят посредством поверхностной царапины верхнего слоя кожи;
- при проведении prick-теста повреждение наносят посредством укола;
Реакцию оценивают через 15-20 минут (в редких случаях отмечают замедленные реакции).
Внутрикожные тесты:
- используют для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального, грибкового, инсектного происхождения, лекарственным аллергенам;
- особенности выполнения и требуемые концентрации аллергенов зависят от вида аллергена;
- в качестве отрицательного и положительного контроля также используют тест-контрольную жидкость и раствор гистамина, соответственно;
Реакцию оценивают через 15-20 минут, а затем через 24, 48 и 72 часа.
Аппликационные тесты (= patch-тесты):
- проводят у пациентов с развитием контактных реакций;
- классичесский закрытый аппликационный тест:
- представляет аппликации тестируемого вещества на участок кожи предплечья или средней трети спины,
- затем этот участок необходимо закрыть водонепроницаемым покрытием, закрепить пластырем и оставить на коже на срок до 72 часов,
- произвести оценку теста;
Реакцию оценивают минимум через 1-2 часа после удаления с кожи всех patch-тестов.
Причины неинформативности кожных тестов:
Ложноотрицательные результаты возможны при:
- неправильном хранении аллергенов,
- снижении реактивности кожи у детей младшего возраста и у пожилых пациентов,
- заболеваниях нейроэндокринной системы,
- постановке кожных проб в период рефрактерности (т.е. ранее 3-4 недели после системной аллергической реакции),
- приеме лекарственных средств, которые могут повлиять на выраженность кожной реакции (напр., блокаторов H1-рецепторов гистамина, глюкокортикоидов).
Ложноположительные результаты возможны при:
- уртикарном дермографизме (в этом случае тест с контрольной жидкостью также будет положительным),
- нарушении техники проведения кожного тестирования,
- приеме лекарственных средств и пищи, которые вызывают гистаминолиберацию.
Результаты кожных тестов:
- Положительный результат кожного теста говорит только о наличии в организме человека специфических IgE к определенным аллергенам (т.е. сенсибилизации), но НЕ обязательно означает наличие у человека аллергии. При отсутствии клинических проявлений говорят о так называемой латентной (скрытой) сенсибилизации.
- Отрицательный результат кожного теста ещё не означает отсутствие аллергии у человека.
По этой причине важно, чтобы оценка кожного аллерготестирования основывалась на истории болезни пациента.
О кожных тестах, используемых для выявления немедленной реакции:
- По данным Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ):
- одним из противопоказаний для проведения кожных проб с аллергенами является возраст до 3-х лет (в виду проблем поведения и беспокойства маленьких детей).
- По данным Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization, WAO):
- кожные пробы можно проводить людям с младенчества до старости; они могут быть выполнены у детей в возрасте до 1 месяца;
- хотя не существует ограничения по минимальному возрасту для проведения кожных проб, у детей очень младшего возраста их интерпретация должна производиться с осторожностью;
- хотя в ранних исследованиях наблюдалось четкое и значительное снижение реактивности кожи на гистамин и аллергены у новорожденных и детей грудного возраста, особенно в возрасте до 6 месяцев, недавнее исследование кожного тестирования с помощью уколов/скарификации у младенцев выявило, что тесты демонстрируют довольно высокую степень достоверности.
О кожных тестах, используемых для выявления немедленной реакции:
По данным Европейской сети по глобальной аллергии и астме (Global Allergy and Asthma European Network, GA2LEN):
- кожные пробы используются для тестирования взрослых и детей с рождения.
По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, AAAAI):
- кожное аллерготестирование, проводимое аллергологом, обычно безопасно и эффективно для взрослых и детей всех возрастов.
По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (American College of Allergy, Asthma, and Immunology, ACAAI):
- кожное аллерготестирование редко проводится у детей младше 6 месяцев; в остальном, нет возрастных ограничений.
Методика аллерготестирования:
- набор диагностических аллергенов, способы аллергодиагностики могут отличаться в разных странах и зависят от укомплектованности учреждений аллерготестами;
- различные виды аллерготестирования могут иметь свои возрастные ограничения в разных странах;
- как видно, в большинстве стран скарификационные пробы и prick-тесты можно проводить фактически с 0 лет;
- в рекомендациях РФ ограничением (противопоказанием) является 3-х летний возраст пациента (по некоторым данным, 2-х летний),но оговаривается что такое ограничение (противопоказание) связано со сложностью проведения кожного тестирования детям младшего возраста,
- данное противопоказание относится ко всем кожным аллерготестам, но, возможно, (это моё врачебное мнение) его со временем пересмотрят относительно скарификационных/prick-тестов, возможно, это связано с тем, что у нас пока преимущественно проводятся скарификационные пробы, а не prick-тесты (может быть связано с высокой ценой на prick-тест-системы;
-хотя скарификации проводить детям сложнее, нежели “прики”). Если бы prick-тесты проводились повсеместно, то, скорее всего, и возрастные ограничения (противопоказания) и для скарификационных тестов и prick-тестов были бы пересмотрены.
Бытовые аллергены:
- Клещ домашней пыли Фарина
- Клещ домашней пыли Птерониссинус
- Библиотечная пыль
- Домашняя пыль
Эпидермальные аллергены:
- Хомяк, эпителий
- Собака, эпителий
- Кролик, эпителий
- Кошка, эпителий
- Мышь, эпителий
- Морская свинка, эпителий
- Лошадь, эпителий
- Крыса, эпителий
- Овца, шерсть
- Волнистый попугай, перья
Пыльцевые аллергены:
- Деревья:
- Береза
- Ольха
- Орешник
Злаковые, луговые травы:
- Тимофеевка луговая
- Ежа сборная
- Овсяница луговая
- Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)
Сорные травы:
- Полынь
- Амброзия полынолистная
- Марь белая
- Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)
Грибковые аллергены:
- Aspergillus fumigatus
- Penicillium notatum
- Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)
- Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))