Про кишечные инфекции- симптомы,признаки обезвоживания, доказанные подробные методы лечения

Анна Левадная, мама двоих детей, педиатр и неонатолог, кандидат медицинских наук и блогер вместе с гастроэнтерологом Евгенией Мухаметовой написали самую подробную статью для родителей про кишечные инфекции (КИ).

Кишечные инфекции

️Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся жидким стулом и/или рвотой (чаще до 7-14 дней). Такие симптомы являются проявлениями острого гастроэнтерита-воспаления в желудке и кишечнике под действием инфекции. Тк симптомы КИ и подходы к лечению схожи, их принято объединять в одну группу.

Около 95% детей к 5 годам независимо от социально-экономического статуса переболевают КИ. КИ передаются легко, через загрязнённую еду, воду и руки, а вирусные - в тч и по воздуху.

Характерны: жидкий учащенный (чаще 3 раз в день/и «чаще обычного» для детей 1 года жизни) стул (цвет может стать светлее, зеленее), рвота, температура, боль в животе, слабость, сонливость. Выраженность и сочетание проявлений может отличаться.

КИ могут быть вызваны:

вирусами (ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус, энтеровирус и др)
бактериями (сальмонеллы, кампилобактер, шигеллы, иерсинии и др)
реже - паразитами (лямблии, криптоспоридии, амебы и др).

САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА КИ у детей до 1-2 лет-ротавирус, >2 лет возможны бактериальные кишечные инфекции, но все равно ВИРУСЫ ПРЕОБЛАДАЮТ

При бактериальных КИ стул обычно не сильно учащен, нетипичного цвета (зеленый, по типу «болотной тины» - при сальмонеллезе), с примесью крови или слизи (кампилобактериоз, сальмонеллез, шигеллез, иерсинеоз и др), температура мб >38-39С.

Точный диагноз можно поставить только после анализа кала (например, ПЦР или посев на кишечную группу), но в большинстве случаев анализы не нужны, тк результаты не влияют на лечение.

❗️Похожая картина может быть при аппендиците, инвагинации и др. хирургической патологии! При любых сомнениях - срочно к врачу!

❗️Обезвоживание является главным параметром, за которым надо следить во время кишечной инфекции у детей.

❗️Это важно, так как обезвоживание у маленьких детей может развиться очень быстро.

Напоминаем признаки обезвоживания, которые должны вас насторожить!

Эти тесты используются для оценки наличия и тяжести обезвоживания.

От тяжести обезвоживания зависит тактика лечения: объём регидратации и необходимость антибиотиков при бактериальных КИ!

Лёгкая степень обезвоживания почти никак не проявляется.
ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ У РЕБЁНКА КАКИЕ-ТО ИЗ СИМПТОМОВ - это уже как минимум средняя степень обезвоживания!
При сохраняющейся потери жидкости (диарея, рвота), она может быстро перейти в тяжелую, чем младше ребёнок и больше потери, тем быстрее это происходит! Счёт может идти на минуты и часы! Это - жизнеугрожающее состояние!

✅ПРИЗНАКИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ - на фото.

Пара комментариев к таблице:

% ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА - точный способ, но не все знают массу тела до болезни,а погрешность может стать причиной недооценки тяжести.

СЛИЗИСТЫЕ- Проверьте пальцем влажность слизистой во рту ребёнка

отсутствие слюны - норма до 3-4 мес, но сухость слизистой - не норма!

ДЫХАНИЕ- посчитайте подъемы грудной клетки или живота за 1 минуту

ПУЛЬС

👉 до 1г - на внутренней поверхность плеча, верхняя половина.

👉старше 1г - в области запястья со стороны большого пальца

👉 сонную артерию на шее не трогайте - можно получить негативные последствия при отсутствии навыка.

ВРЕМЯ НАПОЛНЕНИЯ КАПИЛЛЯРОВ 👉сильно надавите пальцем на подушечку пальца/ладонь/пятку ребёнка, белое пятно не должно сохраняться более 2с

ТУРГОР МЯГКИХ ТКАНЕЙ 👉сожмите пальцами кожу и мышцы в области внутренней поверхности бедра или плеча.

ЭЛАСТИЧНОСТЬ КОЖИ 👉соберите двумя пальцами кожную складку (только кожу) в области запястья или локтевого сгиба ребёнка и отпустите.

МОЧЕИСПУСКАНИЯ 👉если ребёнок в подгузниках, оцените его наполнение.

РОДНИЧОК 👉в норме - упругий, может слегка пульсировать, при тяжёлом обезвоживании западает, мягкий.

Обязательно следите за симптомами обезвоживания при кишечной инфекции у детей!

Оральная регидратация признана одним из величайших медицинских достижений в 20 веке. В начале 1970х годов ВОЗ впервые рекомендовала четкий состав растворов для регидратации, основные компоненты которых: соли натрия, калия и глюкоза. С этого момента смертность от острых диарей в мире очень и очень снизилась, были спасены миллионы детских жизней в развивающихся странах (Африка, Азия, Южная Америка).

Но оказалось, что в развитых странах эффект не так чудесен и в некоторых случаях на фоне применения таких растворов развивались нежелательные эффекты (повышение уровня натрия в крови), т.к. эти растворы были очень солеными (ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЕ РАСТВОРЫ).

Состав раствора оказался принципиален, ведь цель - всасывание воды в тонкой кишке. Но вода сама по себе всасывается мало. Для этого ей нужны натрий и глюкоза, причем в определенных концентрациях!

В начале 2000х ВОЗ пересмотрела состав растворов для ОР, уменьшив концентрацию солей (ГИПООСМОЛЯРНЫЕ РАСТВОРЫ) и немного повысив концентрацию глюкозы.

Такие растворы имеют ряд преимуществ:

восстанавливают объем потерянной жидкости при любом виде диареи
УМЕНЬШАЮТ ВЫРАЖЕННОСТЬ ДИАРЕИ И РВОТЫ (очень важный пункт, который и заставил ВОЗ пересмотреть свои рекомендации)
снижают необходимость постановки капельниц
не вызывают побочных эффектов в виде гипернатриемии

🚫НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАТЬ СОСТАВ ГОТОВЫХ РАСТВОРОВ (дополнительно разбавлять водой или подслащивать)

🚫НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ (но допустимо в крайних случаях) САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИГОТОВЛЕННЫЕ РАСТВОРЫ (САХАР+СОЛЬ+СОДА): итоговый состав может сильно отличаться в зависимости от размеры ложки, «глазомера» и тд

🚫НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ ГОТОВЫХ НАПИТКОВ (сладкие газированные напитки (Coca-Cola, Sprite, Fanta), соки, бульон, чай, обычная вода).

видео о важности глюкозо-солевых растворов для выпаивания.

О современных и ДОКАЗАННЫХ методах лечения кишечных инфекций.

ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ-ВЫПАИВАНИЕ (ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ):

✔️за первые 3-4часа нужно споить жидкости из расчёта 50-100 мл/кг веса ребёнка (в зависимости от тяжести обезвоживания)

Если вы даете пить меньше, то обезвоживание усилится.

✔️предпочтение отдается гипоосмолярным (СЛАБОСОЛЕНЫМ) растворам (в таблице на фото выделены зеленым цветом)

Состав раствора принципиален!Простая вода, очень сладкие/солёные напитки в тонкой кишке всасываются плохо. Для этого воде нужны натрий и глюкоза в определенных концентрациях!

🚫Сладкие напитки (в тч кола) НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ!

Как только ребенок захочет - ВОЗВРАЩАЙТЕСЬ К ОБЫЧНОМУ ПИТАНИЮ по возрасту (по аппетиту!):

Дети <1года:

ГВ - продолжить!
при ИВ - продолжить обычную смесь!

🚫Безлактозные смеси обычно не показаны, но есть данные об их эффективности при тяжёлых диареях у младенцев в стационарах.

🚫Не рекомендуется дополнительно разбавлять смесь, растворы для выпаивания рекомендуется давать отдельно.

Дети >1года:

При возвращении аппетита продолжайте полноценно кормить ребёнка.

🚫Сейчас не рекомендуются голодные, чайные, сухарные, рисовые и тд паузы!

При затяжной диарее (>2 недель) может быть эффективна МАЛОЛАКТОЗНАЯ диета (разбавленное молоко, кисломолочные продукты)

Если появились тревожные признаки - срочно скорую!

В большинстве случаев можно обойтись без лекарств!

Некоторые препараты могут уменьшать длительность жидкого стула, но их применяют в ДОПОЛНЕНИЕ к солевым растворам:

ПРОБИОТИКИ: сейчас рекомендованы три пробиотика - S.boulardii, LGG, L.reuteri (Энтерол и Нормабакт L, Аципол Малыш, Бифиформ Малыш, БиоГая)
СОРБЕНТЫ: доказана эффективность только для диосмектита (Смекта)

Только врачом в тяжёлых случаях назначаются:

Препараты, блокирующие рвоту (Зофран, Церукал, Мотилиум)
АНТИБИОТИКИ - В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НЕ ПОКАЗАНЫ (кроме редких случаев: дизентерии и др)

❌Увы, не доказали свою эффективность и безопасность ряд распространенных препаратов (см фото) ⛔️НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ НЕНУЖНЫЕ ЛЕКАРСТВА!

Для верующих...в колу!

Споры о том, как Кола «спасает» от обезвоживания и ротавируса не утихают!

Откуда данные?

Доступность Coca-Cola в некоторых странах 3го мира чуть ли не больше, чем чистой воды и тем более - электролитных растворов. С учетом низкого уровня гигиены и распространённости кишечных инфекций, потребность в питье высочайшая и кола - самый доступный напиток! Скорее всего, оттуда - миф о чудодейственных свойствах колы при диарее.
Есть благотворительная организация ColaLife, которая в ящиках от Coca-Cola (НЕ САМ НАПИТОК!) распространяла наборы с электролитными растворами, мылом и информационными материалами. В развивающихся странах можно было бесплатно получить набор. ColaLife подчеркивает, что Coca-Cola это не раствор для выпаивания!

Зарубежные врачи НЕ рекомендуют колу и др сладкие напитки для выпаивания и стараются бороться с этим мифом.

Да, кола содержит сахара и электролиты, но совсем не в лучшем соотношении!

При диарее организм теряет электролиты, необходимые клеткам для функционирования!
Натрий улучшает всасывание воды в кишечнике, но его очень мало в коле!
Еще в ней мало калия, без которого вода уходит из тканей, усиливая диарею. Есть данные о гипокалиемии на фоне злоупотребления колой!
В коле есть кофеин с мочегонным действием.

⛔️Ну и главный аргумент против сладких напитков для выпаивания при ОКИ - много глюкозы и высокая осмолярность, что может привести к усилению диареи.

Кола:

Не «санирует кишечник», не блокирует рвоту
Не нужна для профилактики
Не убивает вирусы
Не лучший вариант для выпаивания
Не входит в международные протоколы
Не позиционируется Coca-Cola как лечение

Если кто-то говорит, что им помогла кола - замечательно. Но скорее всего, в этих случаях обезвоживание было не слишком тяжелым и улучшение произошло самостоятельно.

Пособие у CDC, перевели его и делимся правилами поведения у бассейна, которые снизят риск передачи кишечных инфекций.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО ЗА 45 МИНУТ КУПАНИЯ ЧЕЛОВЕК ЗАГЛАТЫВАЕТ ВОДУ:

- ‍взрослый ~ 1 ст.ложку

- ребёнок ~2,5 ст. ложки(это в лучшем случае)

ЧТО С НАШЕГО ТЕЛА МОЖЕТ ПОПАСТЬ В ВОДУ:

✅с волос - 10 миллионов микробов

✅из 1 капли слюны - 8 миллионов бактерий

✅с рук - 5 миллионов бактерий

✅изо рта, носа и кожи - миллиарды бактерий

✅из кала -140 миллиардов бактерий

✅с тела - пот, косметика

✅моча - тоже может не удержаться.

ЧТОБЫ НЕ ДОПУСТИТЬ ПОПАДАНИЕ МИКРОБОВ В ВОДУ, А ВОДЫ - В РОТ, ВО ВРЕМЯ КУПАНИЯ В БАССЕЙНЕ СЛЕДУЙТЕ ПРОСТЫМ ПРАВИЛАМ:

Если у вас или у ребёнка диарея - держитесь подальше от общественных водоемов! Один человек с диареей может инфицировать весь бассейн! Не рекомендуется купаться до 2х недель после перенесённой кишечной инфекции, тк даже после клинического выздоровления возбудители ещё могут присутствовать в кале.
Объясните детям, что нельзя писать/какать в бассейне:

Моча при взаимодействии с хлором может образовывать вещества, приводящие к покраснению, раздражению глаз и кашлю.

Микробы из фекалий, попадая в воду, становятся источником инфекции для остальных купающихся. Хлорирование воды и другие методы обеззараживания воды полностью не защищают от инфекций!

Для детей первых лет жизни обязательно используйте специальные подгузники для плавания - даже внешне здоровые дети могут быть бессимптомными носителями, например, ротавируса или норовируса. Каждые 30-60 минут меняйте подгузник (подальше от воды).
Принимайте душ перед купанием в бассейне (особенно тщательно области гениталий) и далее примерно каждый час. Мойте руки с мылом (и взрослые, и дети) после посещения туалета,смены подгузника.
Не допускайте заглатывания воды при плавании.

Если вы видите, что в бассейне нарушаются эти правила (например, купающиеся малыши-голыши, резкий запах от воды) и рядом нет условий для их выполнения (чистый туалет, душ), то подумайте много раз,прежде чем отпускать своего ребёнка в воду!

Профилактика.

Когда я употребляю слово "профилактика", то речь идет о том, что сделать, чтобы снизить вероятность болезни у ЗДОРОВОГО ребёнка.

Не нужно для ПРОФИЛАКТИКИ кишечных инфекций давать ЗДОРОВОМУ ребенку что-либо, в том числе: кока-колу, сорбенты, антибактериальные препараты, пробиотики, иммуномодуляторы (назвала наиболее популярные "советы") и тд! Увы, эти меры не предотвратят попадание возбудителя в организм.

Для снижения риска кишечной инфекции необходимо в первую очередь снизить вероятность встречи с вирусом или бактерией. Для этого нужно создать «барьеры» на пути возможной передачи кишечной инфекции (см фото).

Это можно сделать:

физически устранив возбудителя (мытье рук/еды)
устранив переносчиков инфекции (мух)
убрав ребенка из очага инфекции (людный пляж, общественный бассейн)

Поэтому можно рекомендовать:

избегайте мест массового скопления людей:
ходите на море, а не в бассейн;
выбирайте дикий пляж, а не тот, где много людей;
выбирайте время для поездки на море не в "сезон".
объясните ребенку, что нельзя пить/писать/какать/сморкаться в море/бассейн
для детей первых лет жизни обязательно используйте подгузники для плавания (без них вас могут не пустить в общественные бассейны и аквапарки)
принимайте душ и мойте ребёнка перед посещением бассейна
мойте руки чаще – обязательно после туалета, смены подгузника ребёнку, перед едой, кормлением ребёнка, приготовлением пищи
уничтожайте мух у себя на кухне
соблюдайте нормы хранения и обработки продуктов
тщательно мойте любые продукты
используйте бутилированную воду, если в качестве водопроводной местной воды вы не уверены
если в семье кто-то уже заболел — максимально изолируйте его предметы обихода, в тч столовые приборы и тарелки, ванные принадлежности. Помните, что ротавирус может передаваться также и воздушно-капельным путем, поэтому заболевшего имеет смысл изолировать, носить маску, регулярно проводить влажную уборку.

⠀

Самая эффективная мера ПРОФИЛАКТИКИ ротавирусной инфекции - вакцинация.

Берегите детей 🙏