Причины и особенности лечения афтозного стоматита у детей до года и старше.

Дети до семи лет отличаются ослабленным иммунитетом. Причиной этому служит, в основном, наследственный фактор. С возрастом образ жизни и режим питания помогают наладить корректную работу иммунной системы. В детстве же нередки случаи инфекционных заболеваний. Одним из таких недугов является афтозный стоматит. Заболевание неприятное, но поддающееся лечению.

Рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) - хроническое воспалительное заболевание, при котором на слизистой оболочке ротовой полости, щек, десен, языка образуются болезненные язвы.

встречается с частотой 25 % среди популяции
рецидивы каждые 3 месяца - у 50 %

Выделяют три формы RAS:

Малая (MiRAS; афты Микулича)

➖самая распространенная форма (80-50 % случаев)

➖поверхностные язвы размером 4-10 мм, окруженная зоной покраснения и покрытая желто-серым налетом

➖слизистая оболочка щек, губ, языка, небных дужек (обычно концентрируются в передней части ротовой полости)

➖не приводят к образованию рубцов

➖проходят сами за 7-10 дней

2. Большая (MaRAS; афты Саттона)

➖встречается в 10-15 % случаев

➖крупные глубокие язвы (1-3 см), окруженные приподнятой зоной покраснения

➖губы, язык, мягкое нёбо, небные дужки,

➖чаще одностороннее поражение

➖часто у тревожных молодых и лиц с ВИЧ

➖могут заживать с образование рубцов

➖заживают несколько недель-месяцев

3. Герпетиформная (HeRAS)

➖встречается в 5-10 % случаев.

➖у детей редко. Чаще начало в 30-40 лет

➖мелкие поверхностные язвы (1-2 мм) в большом количестве (10-100 шт); могут сливаться, образуя крупные очаги, окруженные зоной покраснения

➖в любой части ротовой полости, на передней части языка и его краях, а также слизистой оболочке губ

➖проходят сами за 7-10 дней

➖не имеет отношения к герпесу! но похожи на него внешне.

ПРИЧИНА НЕИЗВЕСТНА.

Но известны предрасполагающие факторы, которые ускоряют появление афт у восприимчивых лиц:

Травма (случайный укус при еде или после местной анестезии при лечении зубов, повреждение щетиной зубной щетки или острыми краями продуктов, пирсинг) ⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀
Стресс (у лиц с RAS более высокие показатели тревожности и уровень кортизола). Школа, сад, тренировки, напряженные отношения в семье - для детей стрессовые факторы.
Генетическая предрасположенность.

Если в семье у кого-то был RAS - это увеличивает его риск у потомства. Предполагается связь с HLA-B51,Cn7, A2, B12, Dr5.

Также выявлена генетическая предрасположенность для лиц с синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозным стоматитом, фарингит, увеличение шейных лимфоузлов).

Локальная инфекция

Выявлена ассоциация между RAS и вирусами герпеса 1-8 типов, вирусом папилломы человека, Helicobacter и L- формы стрептококков.

Но! это не значит, что надо бежать их срочно лечить при выявлении.

Нарушение питания: дефицит железа ,фолиевой кислоты, цинка ,витаминов В1, 2, 6, 12 , С и Е, селена.
Заболевания ЖКТ: болезнь Крона, НЯК, глютеновая энтеропатия.
Системные заболевания: циклическая нейтропения, синдром Рейтера болезнь Бехчета и Вич-инфекция.
Пищевая аллергия и пищевая непереносимость (ароматизаторы эфирное масло бензойная кислота корица, глютен ,молоко коровье ,кофе ,шоколад, картофель, сыр, инжир, орехи, цитрусовые и некоторые специи
Изменение уровня гормонов в течение менструального цикла и рецидивы во время овуляции или перед менструацией)
Действие химических веществ:

-высокий уровень нитратов в питьевой воде

-лаурилсульфат натрия в зубной пасте

-нестероидные противовоспалительные препараты

Плохая гигиена : выявлено значительное корреляция между тяжестью RAS и гигиеной полости рта. Улучшение гигиены уменьшает не только количество рецидивов, но их тяжести.

Все вышеперечисленные факторы по отдельности и в совокупности могут вызвать обострение RAS, поэтому для улучшения течения важен поиск по возможности и удаления провоцирующего фактора

Афты (болезненные эрозии в ротовой полости) - это всего лишь симптом. Они могут быть при очень-очень разных заболеваниях и состояниях.

Чтобы правильно поставить диагноз ребенку с афтами в ротовой полости и назначить адекватное лечение принципиально следующее:

есть или нет везикулы (пузырьки) в ротовой полости

➕: вирусная инфекция (герпес 1 типа, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа, геморрагическая лихорадка Марбурга), аутоиммунные заболевания (пемфигус, пемфигоид, мультиформная эритема)

➖: другие инфекции, травма, иммуноопосредованные заболевания (RAS, аллергическая реакция, системная красная волчанка), новообразования

есть или нет лихорадка и интоксикация при появлении афт

➕: вирусная инфекция (герпес 1 типа, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа, геморрагическая лихорадка Ласса и Марбурга), бактериальные инфекции (коклюш, сифилис, туберкулез, язвенно-некротический стоматит Венсана), грибковая инфекция (аспергиллез), системные заболевания (болезнь Бехчета), циклическая нейтропения, PFAPA

➖: RAS, аллергическая реакция, травма, новообразования

возникло остро или периодически повторяется (рецидивирует)

➕ повторяется: RAS, хроническая травма (афта Беднара), герпетическая инфекция, болезнь Бехчета, болезнь Крона ⠀⠀⠀⠀⠀

➖ возникает остро: травма, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа, геморрагическая лихорадка Ласса и Марбурга), бактериальные и грибковые инфекции, новообразования

ДИАГНОСТИКА

В подавляющем большинстве случев для правильного диагноза достаточно хорошо собранного анамнеза и осмотра.

Иногда могут потребоваться дополнительные методы исследования (общий анализ крови, содержание железа, витаминов, инфекции, биопсия, исследование ЖКТ), которые назначаются только врачом, исходя из предполагаемого диагноза. ⠀⠀⠀⠀⠀

Подход к ребёнку с афтами в ротовой полости един за исключением трех ситуаций:

герпетический гингивостоматит (из-за вируса герпеса 1 типа)

- требуется терапия ацикловиром

2. травматические афты, афты Беднара (из-за какой-то хронической травмы: привычка сосать палец/карандаш, кусать десну/губу, жёсткая соска, острый край пластинки/брекетов, умышленное причинение себе травм)

- проходят сами в течении 2-х недель после исключения травмирующего фактора

3. афты при системных заболеваниях

- проходят по мере лечения основного заболевания.

Даже единичные афты могут быть настолько болезненными, что ребёнок будет отказываться от еды и питья. А это уже чревато осложнениями, в том числе -обезвоживанием. Поэтому нам важно: обезболить, поддержать способность есть и пить, по-возможности ускорить выздоровление и предотвратить обострение.

обезболивание - Именно для того, чтобы ребёнок мог спокойно пить, есть и лучше себя чувствовать. Препараты выбора: ибупрофен, парацетамол.
обильное питье - оптимально - прохладные некислые напитки (например, молочные коктейли, растаявшее мороженое, йогурт, кисель)
мягкая негорячая еда (пюре, супы)- Стоит избегать кислой, соленой и острой пищи, а также предполагаемых аллергенов.
адекватная гигиена ротовой полости (чистить зубной щеткой с мягкой щетиной в течение двух минут два раза в день)
при наличии афт на губах - любые увлажняющие средства (например, вазелин)
полоскание рта солевыми растворами (½ чайной ложки соли на стакан воды).

Есть данные об эффективности полоскания хлоргексидином для уменьшения болевых ощущений и ускорения заживления афт.

Отдельно про местные гели/пасты с анестетиками и противовоспалительными средствами:

Если ребёнок взрослый, имеет немного афт и они не очень болезненны - можно использовать местные гели/пасты.
Если же ребёнок маленький, он плачет, ничего не ест, а родители ещё пытаются залезть ему в рот что-то там намазать и протереть - это не гуманно. Эффективнее и спокойнее в этой ситуации просто дать сироп с парацетамолом или ибупрофеном. И человеку сразу станет легче.

Для профилактики рецидивов RAS нужно выявить и исключить провоцирующие факторы о которых написано выше.

При выявлении дефицита витаминов и микроэлементов: пересмотр ежедневного рациона (увеличение овощей и фруктов) добавки с витаминами группы В, цинком и железом
Есть исследование показавшее эффективность добавление витамина В12 для предотвращения рецидива RAS даже при нормальном уровне В12 в крови
Безглютеновая диета имеет смысл только у пациентов с целиакией
Использование зубной пасты без лаурилсульфат натрия( SLS )
Использование ультразвуковой зубной щетки с низкой интенсивностью или обычной щетки с мягкой щетиной
Использование средств для полоскания рта или зубной пасты с триклозаном или амилоглюкозидазой.
Уменьшение стрессовых факторов налаживание спокойных отношений в семье

При обширном поражении длительно незаживающих язвах -дольше 2-х недель, частых рецидивах требуется повторные консультации для исключения системных заболеваний подбора лечения.

Будьте здоровы!

Ваш эксперт врач педиатр Ольга Луговская @dr.lugovskaya

Афтозный стоматит у малыша до года и особенности лечения грудничка

Важно оказать малышу своевременное лечение, чтобы не допустить острой формы течения болезни. Признаком осложнений является наличие сильной одышки и судорог. При наличии указанных симптомов немедленно вызовите бригаду скорой помощи. Лечить такой стоматит нужно уже в условиях стационара. Пренебрежение этим советом может привести к летальному исходу.

Терапия афтозного стоматита у детей до года начинается с полной изоляции ребенка от других детей. Как сказано выше, заболевание часто разрастается в эпидемию. У детей до года иммунная система уязвима и легко нарушается инфекциями.
Следующий шаг: тщательная дезинфекция игрушек, с которыми контактировал малыш.
После каждого кормления мама малыша должна хорошо мыть грудь.
После кормления положите ребенка на бок и промойте слизистую рта настоем цветов ромашки. Полоскание завершите обработкой ранок мазью, прописанной педиатром. Тщательно следите за возрастными ограничениями по приему лекарственных препаратов.
От стоматита грибкового происхождения пораженные участки смазывают Кандидом или содовым раствором.

У новорожденных и грудничков афтозный стоматит иногда появляется по причине непереносимости материнского молока. Определить, ваш ли это случай, можно с помощью ряда анализов. Если врач диагностирует подобную особенность, от лактации придется отказаться. Смесь для кормления малыша должна быть подобрана педиатром с учетом его потребностей и особенностей организма.