Энтеровирусные инфекции.

Энтеровирусная инфекция имеет другое название - «рука - нога - рот», потому что, несмотря на великое множество клинических проявлений, чаще наблюдается сыпь на вышеуказанных частях тела.

Заболевание чаще имеет гладкое течение, но, вместе с тем, требует немедленной консультации специалиста и назначения правильного лечения. Энтеровирусная инфекция у детей представляет собой заболевание, которое протекает с выраженной клиникой общей интоксикации. Поскольку возбудитель не один (группа кишечных вирусов, род – Энтеровирус), то и клинические проявления отличаются значительным разнообразием.

Что такое энтеровирусные инфекции?
Энтеровирусные инфекции охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых энтеровирусами (enteroviruses, EV). Они являются членами семейства Picornaviridae, которые представляют собой небольшие икосаэдрические одноцепочечные РНК-вирусы. Наиболее известным из энтеровирусов является полиовирус (poliovirus, PV). Другими энтеровирусами являются вирусы Коксаки А и В (Coxsackie viruses A and B, CVA и CVB) и эховирусы (enteric cytopathic human orphan virus, ECHO).
Как классифицируются энтеровирусы?
Энтеровирусы были классифицированы на пять групп (по некоторым данным распределяют по четырём группам) на основе их молекулярных свойств. Полиовирус: PV1-PV3
- EV A (HEV-A): CVA2-CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 и EV71
- EV B (HEV-B): CVA9, CVB1-CVB6, E1-E7, E9, E11-E21, E24-E27, E29-E33, EV69
- EV C (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17-CVA22, CVA2
- EV D (HEV-D): EV68, EV70, EV73-EV75, EV77-EV78

Энтеровирусы являются причиной многих заболеваний, в том числе различных ОРВИ. Некоторые из вирусов Коксаки, эховирусов и EV71 вызывают экзантемы (сыпь на коже) или энантемы (сыпь на слизистых оболочках). Кожные проявления могут быть серьезными и нетипичными в некоторых случаях.

Какова встречаемость энтеровирусных инфекций?

Энтеровирусные инфекции широко распространены, и, по оценкам, ежегодно заболевают более одного миллиарда человек во всем мире. В Соединенных Штатах от 30 000 до 50 000 госпитализаций ежегодно происходит из-за энтеровирусных инфекций.

Кто больше подвергается опасности: новорожденные, приобретающие инфекцию от матерей, пациенты с иммунодефицитом (ПИДС; ВИЧ; получающие химиотерапию и т.д.) Лабораторная диагностика на энтеровирусы может применяться, но т.к. большинство инфекций протекает в довольно мягкой форме, проходят самостоятельно, то часто диагностика не требуется.

Возможно, её стоит рассматривать в тяжёлых или неясных состояниях.
К какому врачу необходимо обратиться?
Педиатр/терапевт; дерматолог, аллерголог для исключения других патологий; другие специалисты в зависимости от проявлений и тяжести течения заболевания.

Как распространяются энтеровирусные инфекции:

Энтеровирусные инфекции очень заразны. Они передаются от человека к человеку через:

орально-оральный путь (напр., вирусы переносятся в дыхательных каплях - в виде аэрозоля - и передаются, когда кто-то кашляет и чихает), орально-фекальный путь, прямой контакт с жидкостью из кожных поражений, вертикальный путь (от матери к плоду).

Инкубационный период для энтеровирусов: обычно составляет 2–5 дней. После заражения энтеровирусы внедряются и размножаются в пищеварительном тракте.

Если инфекция остается локализованной, симптомы обычно отсутствуют.
Если вирус попадает в лимфатическую систему, может развиться общее недомогание.
Если вирус попадает в кровоток, возникают более яркие симптомы.

Какие кожные проявления они вызывают:

Герпангина: вызывается группой Коксаки A, Коксаки B, энтеровирусом 71 и
эховирусом

высыпания развиваются на слизистых оболочках, чаще всего на
нёбных миндалинах, язычке и мягком нёбе
высыпания характеризуются крошечными серовато-белыми
папуловезикулами диаметром около 1–2 мм,
высыпания самоограничены и разрешаются в течение 5–10 дней
генерализованные симптомы включают высокую температуру,
головную боль, боль в горле, затрудненное глотание, рвоту и боль в
животе.

Болезнь рука-нога-рот: вызывается вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71,

оральные поражения развиваются в любом месте рта, но чаще всего
появляются на твердом нёбе, языке, щеке и деснах
оральные поражения начинаются в виде эритематозных пятен и
папул (плоские воспаленные красные пятна) диаметром 2-8 мм и
прогрессируют с образованием тонкостенных пузырьков, которые
разрываются и образуют болезненные язвы, окруженные красным
ореолом, и заживают без лечения в течение 5–10 дней
высыпания на коже появляются одновременно или вскоре после
поражения полости рта: м.б., от нескольких до более чем 100
высыпаний на руках и ногах
высыпания на коже начинаются с эритематозных пятен или папул,
которые быстро превращаются в маленькие серые пузырьки,
окруженные красным ореолом, и проходят самопроизвольно в течение
7–10 дней без образования рубцов.

Бостонская экзантема: вызывается эховирусом 16

после короткой лихорадки на лице и туловище внезапно появляются
розовые пятна и папулы, реже - конечности, маленькие язвы могут также быть найдены на мягком небе и миндалинах.

Эруптивный псевдоангиоматоз: вызывается эховирусами 25 и 32, вирусом Коксаки В, вирусом Эпштейна-Барр и ЦМВ,

на лице, туловище и конечностях развивается до десяти вишнево-красных очагов
псевдоангиомы диаметром 2–4 мм и напоминают вишневые ангиомы,
высыпания разрешаются спонтанно в течение десяти дней.

Другие кожные особенности иногда наблюдаются при энтеровирусных инфекциях и включают в себя:
пустулезный стоматит с мультиформной эритемой [pustular
stomatitis with erythema multiforme]: вызванный CVB5,
распространенная везикулярная сыпь [widespread vesicular
eruption]: вызванная CVA4,
детский папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости):
вызванный CVA16,
краснухоподобная сыпь: вызванная E2,
кореподобная сыпь: вызванная E6, E11, E25,
петехальная сыпь: вызванная E11, E19,
мелкоточечная пятнистая сыпь [punctate macular eruption]:
вызванная E19,
везикулярная сыпь: вызванная E11,
экзема коксакиум (тяжелая инфекция, связанная с атопическим
дерматитом) [eczema coxsackium].

Каковы осложнения энтеровирусных инфекций:

менее 1% энтеровирусных инфекций приводит к тяжелой болезни, иногда энтеровирусы могут вызывать такие осложнения в работе сердца и нервной системы, как миокардит, асептический менингит, менингоэнцефалит и паралич.

Как диагностируются энтеровирусные инфекции:

диагноз энтеровирусных инфекций в первую очередь основан на
клинических данных, энтеровирусные ПЦР-анализы полезны для подтверждения патогенов, серологическое тестирование и культивирование вируса проводятся в редких случаях.

Какое лечение энтеровирусных инфекций:

• лечение ограничено поддерживающей терапией,
• мытье рук (особенно после смены подгузника) и личная гигиена,
• дезинфекция поверхностей и предметов,
• избегать тесного контакта,
• восполнение жидкости (обильное дробное питье),
• жаропонижающие препараты (напр., парацетамол),
• жидкости для полоскания рта, содержащие местные анестетики
(лидокаин 2%) и антигистаминные препараты (напр., гидрохлорид
дифенгидрамина) для облегчения боли во рту, в некоторых случаях используют внутривенный иммуноглобулин.

Выбор препарата, дозировку и длительность применения следует согласовывать с лечащим врачом!

Каковы результаты энтеровирусных инфекций: большинство энтеровирусных инфекций проходят спонтанно в течение 7–10 дней, кожные высыпания не оставляют рубцы.

И помните - Только врач может с точностью поставить диагноз и назначить правильное лечение. Вовремя назначенная терапия и соблюдение всех рекомендаций помогает быстрее справиться с недугом.

Ваш эксперт врач аллерголог-иммунолог Павел Гущин

Instagram @doctor_gushchin

VK https://vk.com/dr.gushchin

Facebook https://www.facebook.com/dr.gushchin

Еще больше полезной информации вы можете найти в Telegram, на канале "Клуб детских Экспертов" http://tlgg.ru/detskiy_ekspert