Стоит ли волноваться, если ребёнок ходит носками внутрь или наружу?

Все младенцы регулярно проходят профилактические осмотры, во время которых врач или медсестра оценивают состояние стоп, ног и тазобедренных суставов.

По мере роста у детей появляются некоторые особенности походки, которые часто вызывают у родителей беспокойство. К таким особенностям относятся ходьба носками внутрь (так называемая внутренняя установка стоп или приведение стопы) или носками наружу (отведение или разворот стоп наружу).

Эти изменения походки, получившие название «ротационных нарушений», вынуждают родителей обращаться за профессиональным мнением ортопедов, физических терапевтов и подиатров (специалистов, которые занимаются лечением заболеваний стопы и голени. — Прим. пер.).

Ротационные нарушения

Походка носками внутрь или наружу — обычно следствие типичных изменений в ногах и стопах.

Дети часто рождаются с немного изогнутыми ногами, что, по всей видимости, связано с внутриутробным положением плода.

Такое положение ног может сохраняться и становиться более заметным, когда ребёнок начинает ходить — тогда можно увидеть, что носки при ходьбе направлены друг к другу. Иногда дети могут даже падать, спотыкаясь о собственные ноги.

Походка носками внутрь может возникнуть из-за искривления стопы (metatarsus adductus; когда пере­дняя часть стопы вывернута внутрь) или того, что кости ног скручены внутрь (торсия бедренной или большеберцовой кости).

Аналогичным образом походка носками наружу может появиться из-за проблем в ногах и стопах. Если стопы сильно западают внутрь, может казаться, что носки развёрнуты наружу. Причина изменённой походки также может быть в особом положении длинных костей ног и тазобедренных суставов.

Помимо этого, ходьба носками внутрь или наружу у детей может быть обусловлена повышенной растяжимостью связочного аппарата или тем, как они задействуют мышцы. Разворот костей ног — лишь один из множества возможных механизмов развития изменённой походки.

Приведённая стопа

Приведённая стопа (или metatarsus adductus) — одна из самых частых деформаций стоп у новорождённых: стопы изогнуты и по форме напоминают банан. В 95% случаев стопы исправляются сами собой, без лечения.

В прошлом встречались рекомендации намеренно надевать обувь не на ту ногу. Но сегодня такой подход не практикуется, так как это может усугубить деформацию.

В некоторых случаях лечение всё же необходимо. Если стопы не выравниваются самостоятельно, прибегают к этапному гипсованию или используют ортопедические фиксаторы.

Родителям стоит показать ребёнка специалисту, если у него отмечается искривление стопы в сочетании с тугоподвижностью и невозможностью привести стопу в обычное (срединное) положение, а также в том случае, если форма стопы не исправляется по мере роста ребёнка.

Торсия (скручивание) костей голени

Под торсией большеберцовой кости понимают её разворот внутрь или наружу. Внутренний разворот голени характерен для детей до трёх лет. Потом она самостоятельно выравнивается, а в некоторых случаях большеберцовая кость даже умеренно разворачивается наружу. Подобные изменения наблюдают у детей вплоть до восьми лет.

В некоторых случаях при ходьбе носками внутрь врачи могут рекомендовать специальные ортопедические полустельки (gait plates). Они могут обеспечить некоторый косметический эффект, но их вклад в исправление походки в долгосрочной перспективе не доказан.

Родителям следует с осторожностью относиться к обещаниям исправить походку носками внутрь с помощью ортопедических изделий. Им стоит оценить, стоит ли тратиться на то, что пройдёт само по себе. Кроме того, нет надёжных доказательств, что вытягивающие ортопедические изделия и какая-либо обувь эффективны в лечении этого состояния.

Торсия на уровне бедра

Под торсией бедра понимают разворот бедренной кости наружу или внутрь. В этом случае дети ходят носками внутрь или наружу. Иногда это выглядит так, будто в процесс вовлекаются и колени.

До двенадцатилетнего возраста бедренные кости претерпевают множество изменений, при этом разворот бедра внутрь чаще всего встречается у девочек. Ротационные изменения в верхних отделах ног — это нормальная часть роста и развития ребёнка.

Изменения походки, обусловленные особенностями бёдер, по всей видимости, чаще бывают у детей, предпочитающих сидеть в позе буквы W. В этом случае основные точки опоры — это ягодицы и внутренняя поверхность голеней, расставленных в разные стороны.

Нет исследований, доказывающих, что такая поза вредна, но у детей, предпочитающих сидеть таким образом, часто возникает напряжённость мышц бедра, что может отражаться на походке. А раз безопасность не определена, детям всё же стоит избегать этого положения во время занятий и игр.

На сегодняшний день не существует убедительных данных, подтверждающих эффективность специальных приспособлений (стелек, ортезов), обуви или предметов одежды, повязок и растяжек в лечении нарушений походки, вызванных подобными ротационными изменениями. За медицинской помощью без промедления следует обращаться, если у ребёнка любого возраста возникает боль в области бедра и паха и она усиливается во время движения.

Таким образом, для походки носками внутрь или наружу может быть множество причин. Родителям стоит проконсультироваться со специалистом, если ребёнок продолжает спотыкаться о свои ноги уже в школьном возрасте, если отмечается асимметрия положения или длины ног: одна нога ребенка визуально длиннее или существенно более развернута наружу или внутрь, или в целом сильно отличается от другой ноги.

Для большинства детей походка носками внутрь или наружу является этапом нормального роста и развития.

_____________________________________________________________________

Эта статья впервые появилась в издании The Conversation, она опубликована здесь в соответствии с лицензией Creative Commons и с личного разрешения автора. Авторы: Кайли Уилльямс, научный сотрудник Университета Монаша (Австралия) Верити Пэйси, старший специалист по физической реабилитации, Детская больница Вестмида, преподаватель физической реабилитации, Университет Маккуори (Австралия)

https://medium.com/@namochimanturu/стоит-ли-волноваться-если-ребёнок-ходит-носками-внутрь-или-наружу-7ed6ec472c30