Зачем нам витамин D ?
Очень многих интересующихся родителей волнует вопрос приема витамина Д. Начну с азов, это даёт возможность углубиться в информацию и понять ее правильно и всецело. .
Витамин Д (эргокальциферол) регулирует в организме обмен кальция и фосфора. Что очень важно для растущего организма. Вырабатывается он в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Лучей этих ребенку очень часто не хватает. Это зависит от климатических условий, недостаточного пребывания на свежем воздухе, не рациональное питание и т п.
Поступает витамин Д в организм : Под воздействием УФ лучей, прежде всего средневолновых (UVB) .
К сожалению эти лучи создаёт солнце тогда, когда оно наиболее опасно для ребенка, т.е. самое активное. UVB лучи вызывают устойчивый загар, проникают в кожу и способны вызывать генетические мутации в клетках, способствуют фотостарению кожи, подавляют местный иммунитет и пр. Они не проникают через стекло, легко задерживаются облаками, газами и рассеиваются при высокой влажности.
Интенсивность их зависит от времени года, времени суток. Максимальная интенсивность лучей в умеренном поясе - летом, ближе к экватору, с 12 до 16 часов.
У большинства жителей России, с ноября по март, кожа практически не вырабатывает вит Д, независимо от времени проведенного на солнце.
Так же вит Д вырабатывается только при попадании лучей на открытые участки кожи и не вырабатывается при УФ - индексе меньше 2. В то время как УФ индекс более 3, коже уже требуются солнцезащитные кремы, которые, в свою очередь, снижают выработку вит Д. Замкнутый круг. Выходит, что от солнца получить вит Д весьма сложно.
2. Питание.
Витамин Д содержится в печени трески, лососе, сельди, и сардины. У детей в рационе рыба появляется после года.
В грудном молоке вит Д равен примерно 4МЕ в 1л, это 0.01 от суточной дозы. Молочная смесь содержит вит Д примерно 37-57 МЕ в 100мл.
Даже если ребенок получает витамин Д в профилактической суточной дозировке ежедневно, а картина его недостатка существует, это может говорить о том, что нарушено его всасывание в кишечнике.
Например при заболеваниях кишечника, при избытке продуктов содержащих фитин(злаковые - пшеница, рожь, овес снижают всасывание кальция), жиров(кальций образует с ними нерастворимые соединения и не всасывается ), щавелевой кислоты, при дефиците белка в рационе.
3. Рыбий жир
4. Сливочное масло
5. Куриный желток .
Зачем нам витамин Д- основная причина это, естественно, профилактика рахита А что же такое рахит?
Рахит- это проблема костной ткани, связанная с нарушением минерализации растущих костей, встречающаяся преимущественно у детей. Это нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
Наиболее часто мы сталкиваемся с данным заболеванием у детей до 2-6 лет. .
Причины рахита.
Недостаток поступления извне витамина д (с пищей, молоком матери) и недостаточное образование в самом организме (недостаточное количество солнечного света). В человеческий организм Вит д может поступать извне с пищей и пр. –это экзогенный (д2), и вырабатываться самим организмом под воздействием солнечного света - эндогенный (д3) .
То, что Мы называем витамин д – в реальности является провитамином (существует в неактивной форме) и требует активации. Этот процесс носит непростое и необязательное для запоминания название - гидроксилирование, и происходит в два, этапа в печени. Как и все в нашем с Вами организме, это происходит неспроста. После первого превращения вит д может находится в организме всего несколько дней, а неактивной – месяцами хранится в печени.
Второе превращение витамина Д происходит в почках, под контролем гормона паращитовидых желез - паратгормона. И вот наконец витамин Д становится активным и не менее активно начинает управлять процессами всасывания кальция из кишечника и образования костных клеток - остеокластов.
Сейчас довольно редко встречается истинный рахит. А вот случаи «гипердиагностики» встречаются постоянно/ Некоторые симптомы рахита могут появится уже в возрасте 2 мес, а у недоношенных ещё раньше.
Для диагностики, одного симптома, и даже двух-мало. Нужны почти все симптомы в комплексе. Диагноз не может ставится на глазок, это не верно. Итак:
1. Мягкие края родничка и костей черепа по ходу швов.Связь между сроками закрытия родничка и рахитом – не доказана. В норме большой родничок закрывfется с 6 до 18 месяцев.
2. Уплощенный и ассиметричный затылок, выраженные лобные доли и теменные бугры, нарушение осанки (Кифоз, сколиоз), деформация ног(О-образные, Х-образные), развернутый край реберных дуг, западение или выпячивание грудины.
3. Дефекты эмали на зубах, кариес, неправильный прикус.
А вот позднее прорезывание зубов - не признак рахита, дефицит вит д влияет не на сроки, а на качество эмали и зубов.
4. Сниженный мышечный тонус, уплощенный живот, запоры, увеличенная селезенка и печень, позднее появление навыков (поздно садится, встаёт , ходит)
5. Вегетативные расстройства - влажность ладошек и стоп, потёртости на затылке или лысина ( выделяется липкий пот, который вызывает зуд и ребенок трется головой о подушку\матрас, теряя волосы) .
6. Замедленный рост, боли в костях, частые переломы .
7. Сон урывками, по 40 мин, беспокойство, плаксивость.
8. Анемия, бледность кожи, частые ОРВИ.
О диагностике рахита.
У нас любят назначать пробу Сулковича. Она помогает определить количество кальция в моче. При избытке витамина Д - кальция в моче будет много.
При недостатке витамина д –кальция мало. Эта проба крайне субъективна.
В пробу мочи добавляется реактив Сулковича. Проба оценивается по степени мутности. Если в моче нет кальция - она прозрачная, если есть – моча мутнеет. Результат выражается в плюсах, от одного до четырёх. Лаборанту надо решить на сколько плюсов мутная моча.
-Незначительное помутнение (+)
- Помутнение средней степени (++)
- Сильное помутнение (+++)
- Очень сильное (++++)
Но ведь все видят по разному!
Для оценки фосфорно-кальциевого обмена и уровня витамина Д у ребёнка рекомендуют следующие лабораторные показатели:
1. Уровень кальция в крови
2. Уровень фосфора в крови. (При нехватке витамина д1 и д2 снижаются )
3. Щелочная фосфатаза
4. Паратгормон
5. 25(OH)Д - метаболит витамина Д в организме. Наиболее информативен и является анализом выбора в диагностике рахита . - Дефицит вит д - менее 20 нг\мл(50 нмоль\л) - Недостаточное содержание - 21-30 нг\мл(51-75 нмоль\л)
- Достаточный уровень - более 30нг\мл(75нмоль\л)
В случае рахита лечение назначает врач!
Некоторые правила приема витамина Д.
1. Препараты дают утром, до 12 дня. Но если вы забудьте, то ничего страшного в вечернем приеме не будет. Просто вариант утреннего приема удобен тем, что его можно внести в режим дня и создать ритуал.
2. Можно капнуть на сосок при ГВ или соску, давать с ложки, добавить в еду.
3. Лучше не капать из флакона в рот, есть риск передозировать препарат.
4. Хранить витамин Д нужно в темном месте и закрытом флаконе. При контакте с воздухом он инактивируется, а на свету может стать токсичен. ВОЗ и ААП рекомендуют проф прием вит д ежедневно, без перерыва, до 2 лет. Прием возможен и дольше.
Профилактическая доза для здорового ребёнка, по итогам последней конференции в Москве, указаны дозы профилактические по возрастам.
Это не общепринятое явление пока, по-этому приложила документ.
Там указана доза 1000 ме - с 1до 6 месяцев. Остальное на скрине с документом.
Некоторые препараты :(не является рекламой)
1. Аквадетрим , водный раствор, содержит бензиловый спирт (Польша)
2. Вигантол, масляный раствор (Германия)
3. Vigantoletten, таблетки по 500 и 1000 МЕ, растворяются в воде и дают из чайной ложки (Германия)
4. Devisol, Minisun масляный, на основе кокосового и пальмового масла (Финляндия)
5. Ddrops, масляный раствор на основе кокосового масла (Канада)
6. Zarbees, масляный раствор на основе кокосового масла (США) Не имеет значения масляный или водный, всасывание, практически, одинаковое. Аллергические реакции возможны на любой препарат, не на сам витамин Д, а на компоненты раствора.
Если на фоне приема препарата возникла сыпь, изменилось поведение ребенка , обратитесь к вашему врачу за сменой препарата или дозы.
Передозировка витамина Д опасна. Именно по-этому капать его из флакона в рот не рекомендуется.
Признаки передозировки :
1. Отказ от еды
2. Тошнота
3. Рвота
4. Запор
5. Боли в животик
6. Сонливость
7. Апатия
При подозрении на передозировку нужно немедленно вызвать врача. Храните лекарства в недосягаемом для детей месте!
В общем, резюмирую. Много текста вышло.
- На открытом солнце находится опасно, особенно детям до 2 лет. Лучи не проникают через стекло и одежду.
- Согласно исследованиям, у большинства детей есть дефицит витамин Д
- Препараты даются с первого месяца жизни, ежедневно, в дозировке, рекомендованной врачом, вплоть до 2 лет, а то и дольше.
- На количество вит д можно сдать кровь и определить концентрацию его в сыворотке крови.
- Чаще признаки рахита наблюдаются у детей получающих грудное молоко.
- У смуглых детей содержание меланина в коже выше, чем у светлокожих, что, с одной стороны, обеспечивает более надёжную защиту от повреждающего действия уф-лучей, с другой – препятствует образованию витамина D (из этого следует, что при наличии тёмной кожи у детей даже выше необходимость в дополнительном введении витамина D, а не наоборот).
- Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, не нужно учитывать количество смеси, которое он получает. Профилактическая доза витамина Д не меняется.
- Лысина на затылке НЕ является симптомом рахита, это возрастная норма и волосы в этих участках, со временем, отрастут.
- Изолированная потливость ручек и ножек НЕ является показанием к назначению лечебной дозы витамина д, потому что это не признак рахита, как считалось ранее (и считается многими до сих пор). Информация является исключительно ознакомительной и не содержит никаких рекомендаций по лечению. Родитель должен быть осведомлен и ознакомлен с данной информацией.
Источники:
- Питание, инфекции и витамин д http://www.who.int/elena/titles/vitamind_pneumonia_children/ru/
- Назначение вит Д у детей с респираторными заболеваниями http://www.who.int/elena/titles/bbc/vitamind_pneumonia_children/ru/
- Добавки витамина D для детей грудного возраста http://www.who.int/elena/titles/vitamind_infants/ru/
В РФ в этом году вышли новые рекомендации по рахиту и витамину Д. Теперь профилактические дозы выше. И детям на ИВ витамин Д дается без пересчета содержания в смеси
- О лысом затылке
https://vk.com/wall-105905789_1861
Статья носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом. Интернет общение не заменяет очного осмотра врачом. Спасибо.