Стул у детей- нормы и заболевания.
Стул у младенцев может сильно варьировать по частоте, цвету и консистенции.
И 1 раз в 5-7 дней, и 5-7 раз за сутки являются вариантами нормы при условии хорошего самочувствия ребенка и адекватной прибавки в массе тела.
Зелень: стул ребенка на грудном вскармливании может быть зеленоватым, когда малыш получает больше переднего молока, у детей на искусственном или смешанном вскармливании стул может быть зеленым из-за смеси, но это не означает проблему.
Слизь также может обнаружиться в стуле в норме. Количество может закономерно увеличиваться в периоды обильного слюнотечения (слюна недостаточно переваривается у младенцев).
Непереваренные включения: при условии хорошей прибавки в весе не имеют значения.
Чего не должно быть:
- Кровь: появление крови в стуле — повод обратиться к педиатру всегда. Наиболее частыми причинами алой крови в стуле являются аллергия к белкам пищи, трещины заднего прохода.
- Черный стул: если ребенок получает препараты железа, черный стул — это норма. Все остальные случаи черного стула требуют консультации педиатра.
- Белый стул: требует консультации педиатра.
Что такое диарея (понос)?
У младенцев, которые имеют жидкий стул в норме, определить понос родителям бывает сложно. Потому ввели такую условную грань: считать поносом жидкие каловые массы в количестве более 10 граммов/кг массы тела в день . Чтобы понимать, сколько это, умножьте вес ребенка в килограммах на 10 и налейте такое количество воды в стакан. Вот это примерно то количество стула за сутки, которое можно считать патологическим. Не так уж и мало, правда?
Причинами острой диареи чаще всего являются вирусные инфекции.
В таких случаях обильный жидкий стул сочетается с другими симптомами:
- рвота
- повышение температуры
- боли в животе
- плохое самочувствие
- снижение аппетита
Подобное состояние у младенца требует консультации педиатра в ближайшее время.
У детей раннего возраста встречается и другой вид диареи: хроническая , когда обильный жидкий стул сохраняется на протяжении 2 недель и более.
Чаще всего в развитых странах хроническая диарея носит ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.
В таком случае разжиженный стул
- более трех раз за сутки
- не сопровождается болью
- опорожнение кишечника происходит в период бодрствования
- может начинаться в первые месяцы жизни или в дошкольном возрасте
- не сопровождается дефицитом массы тела
- не имеет конкретной причины.
Чаще всего первая порция стула случается после пробуждения, она обильная и несформированная, затем на протяжении дня порции становятся более скудными.
С возрастом подобные явления уходят (могут сохраняться до 4-5 лет ребенка).
Без четкой связи с конкретными продуктами питания не имеет смысла ограничивать рацион.
ПОСТЭНТЕРИТНЫЙ СИНДРОМ
еще одна причина длительной диареи, связанная с перенесенной накануне острой кишечной инфекцией. До конца механизм формирования этого явления неясен, обсуждается вариант нарушения ферментативной активности и повышения чувствительности к антигенам продуктов. Иногда удается ускорить выздоровление с помощью некоторых видов пробиотиков (Saccharomyces boulardii , некоторые виды лактобактерий)
СПЕЦИАЛЬНО ПРО СТАФИЛОКОКК
Цитирую Uptodate “Enterotoxigenic strains of Staphylococcus aureus typically cause acute gastrointestinal symptoms in children or adults, due to the effects of ingested pre-formed toxin produced in contaminated food. However, in two case reports, enteric infections with these strains were associated with chronic diarrhea and an enteropathy in neonates [ 27 ]. This raises the possibility that these strains might cause disease by chronic colonization of the neonatal gut, but the reports do not establish causality. “
Кратко перевод: энтеротоксигенные штаммы Staphylococcus aureus обычно вызывают острые симптомы поражения ЖКТ у детей и взрослых из-за попадания токсина, который образовался в зараженных стафилококком продуктах питания. Однако, есть сообщения о двух случаях, когда кишечная инфекция стафилококком была связана с хронической диареей и энтеропатией у новорожденны. Это делает вероятным тот факт, что эти штаммы микроорганизма вызывают заболевание из-за хронической колонизации ЖКТ новорожденного, однако указанные сообщения НЕ ВЫЯВИЛИ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННОЙ СВЯЗИ.
Специально для сомневающихся нашла эту статью https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(07)00890-7/fulltext
Внимательно читаем.
Описаны два ребенка 2 и 7 недель от роду с диареей, КРАЙНЕ ВЫРАЖЕННОЙ ПОТЕРЕЙ ВЕСА, неусваивающих питание через рот, потребовавших парентерального питания.
Выводы в статье: стафилококковые энтеротоксины могут вызывать жизнеугрожающую энтеропатию у новорожденных и должны учитываться при дифдиагностики диареи, начавшейся в первые 4 недели жизни.
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ -еще одна распространенная причина жидкого стула. Связана с реакцией иммунитета на белки пищи, часто сопровождается появлением прожилок крови, но иногда протекает и без крови в стуле и без нарушения прибавки в весе.
ЦЕЛИАКИЯ — воспаление кишечника, связанное с непереносимостью глютена (содержится в пшенице, ржи, овсе, ячмене). Развивается после контакта с глютеном обычно на втором полугодии жизни или позднее.
БОЛЕЕ РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ:
эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (последние два крайне редко проявляются в младенчестве), иммунодефицитные состояния, дефицит цинка, аутоимунные энтеропатии, муковисцидоз, дисахаридазные недостаточности
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ
У доношенных детей на первом году жизни практически не встречается.
Белокожие дети практически никогда не проявляют симптомов недостаточности лактазы ранее 4-5 лет жизни, в то время как 20% испанских, азиатских и чернокожих детей сталкиваются с такой проблемой до 5 лет жизни.
Вторичная лактазная недостаточность часто встречается на фоне и после перенесенных кишечных инфекций, но довольно быстро проходит по мере выздоровалния.
Транзиторная (временная) неонатальная недостаточность лактазы может наблюдаться у недоношенных младенцев.
Врожденная лактазная недостаточность проявляет себя незамедлительно после попадания грудного молока или смеси с лактозой в ЖКТ ребенка: начинается сильно выраженная диарея, которая быстро приводит к обезвоживанию. Это КРАЙНЕ редкое заболевание.
Кратко ВЫВОДЫ:
пока ваш малыш хорошо прибавляет в весе, состояние его стула практически никогда не требует вашего внимания.
При обнаружении прожилок крови, черного или белесого стула, снижении или отсутствии прибавки в весе ребенка или появлении других симптомов (лихорадка, рвота, необычное поведение) покажите ребенка очно вашему педиатру.
педиатр Татьяна Сергеевна Денисова
Источники: