О бронхиальной астме.

Поговорим сегодня о бронхиальной астме (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, затрагивающее > 200 млн людей (по данным ВОЗ).

БА – гетерогенное заболевание, т.е. имеющее различные пути механизмы развития на молекулярно-клеточном уровне, на основе чего выстраиваются так называемые фенотипы астмы. Например, выделяют аллергическую БА, неаллергическую БА, БА с поздним началом, БА ассоциированную с ожирением и т.д. Исследование фенотипов продолжается по настоящее время и пока не имеет полной классификации.

Предрасполагающие факторы:

• Генетическая предрасположенность - астма или другая аллергопатология у родственников (особенно у родителей);
• Аллергический ринит/атопический дерматит у пациента;
• Развитие симптомов со стороны дыхательной системы в детстве и сохранение их в более зрелом возрасте.

На что опираться при подозрении на БА:

• Свистящие хрипы либо дистанционные свистящие хрипы (пациент или родственники могут описывать, что слышат «свисты» во время дыхания);
• Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания: учащенное или наоборот редкое, поверхностное);
• Стеснение в груди (пациент может описывать тяжесть, сдавление в груди, ощущение нехватки воздуха, «тяжело дышать»);
• Кашель (чаще сухой приступообразный, с возможным отделением мокроты, особенно после сна).

На что стоит обращать внимание:

• Симптомы обратимы, т.е. могут исчезать сами по себе (напр., после устранения контакта с аллергеном, что, кстати, уже само по себе является и лечением, и профилактикой) или благодаря лечению;
• Обострения БА периодически повторяются, могут возникать несколько раз в день, неделю, месяц, год;
• Обострения могут возникать во время или после физической нагрузки (напр., бег, подъем по лестнице), плача, смеха;
• Обострения могут носить сезонный характер (следует обратить внимание, если симптомы повторяются на следующий год примерно в те же даты);
• Сама по себе частота появления свистящих хрипов, одышки, затрудненного дыхания, кашля не является определяющей в постановке БА, т.к. они могут быть при других заболеваниях. Важны больше время и место появления этих симптомов, их течение и ответ на терапию.

Что следует учитывать в диагностике бронхиальной астмы:

1. История заболевания и жизни.

Аллергический ринит/атопический дерматит у пациента, астма или иная аллергопатология у родственников, развитие респираторных симптомов в детстве - следует рассматривать как факторы риска развития астмы, особенно в тех случаях, когда уже были характерные жалобы и проявления.

2. Физикальный осмотр.

Обычно при осмотре всё в пределах нормы. Наиболее часто выявляются по данным аускультации свистящие хрипы, но они могут и отсутствовать или определяться при форсированном выдохе. При тяжелых обострениях хрипы могут не выслушиваться, что может говорить о выраженном затруднении проводимости воздуха по воздухоносным путям – так называемся «немая грудная клетка», однако, в таких случаях обычно наблюдаются и другие физикальные отклонения. При осмотре также стоит обратить внимание на признаки аллергического ринита и наличие полипов в носу.

3. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) + проведение различных диагностических тестов.

Астма обычно характеризуется различным снижением экспираторных показателей, однако показатели ФВД могут варьировать от вполне нормальных величин до выраженной обструкции у одного и то же пациента.

4. Аллерготестирование.

Для выявления аллергии применяют кожные пробы и/или определение специфических IgE в крови. Выявление положительного результата к какому-то аллергену по данным кожных проб или аллерген-специфических IgE не означает, что именно этот аллерген приводит к обострениям астмы, и следует внимательно сопоставлять влияние аллергена на развитие симптомов.

Таким образом, можно сделать вывод, что:

• постановка диагноза «бронхиальная астма» не так легка, как кажется на первый взгляд, требуется тщательно собрать анамнез, так как часто вовремя приема пациент может быть не предъявлять жалоб на нарушение дыхания, а при осмотре не выявляются какие-то характерные симптомы, и фактически построение (подозрение) диагноза основывается на рассказе самого пациента.
• Дополнительно используются функциональные методы исследования дыхания, при необходимости прибегают к рентгенологическим (напр., Rg, КТ) и эндоскопическим (напр., бронхоскопия, гастроскопия) методам для исключения или подтверждения той или иной патологии (сопутствующей или основной).
• Ваш эксперт врач аллерголог-иммунолог Павел Гущин @doctor_gushchin