Почему дети не хотят кушать? Рекомендации врачей для решения этой проблемы.

Что делать, если педиатр говорит, что ребенок здоров, а малыш не хочет есть?

Статья в которой описан опыт поведенческой терапии одной из клиник.

Опыт этот пока маленький, но результат очень обнадеживает: 78% участников достигли положительных результатов.

Итак

ВИДЫ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

• ночное кормление
• навязчивое кормление
• принудительное кормление
• механистическое кормление
• “условное отвлечение»
• затянутые кормления

1. Снятие ответственности 

Прежде всего родителей необходимо освободить от чувства вины. Им нужно понять, что кормление ребенка и набор им веса больше не являются ответственностью родителей.

Это ответственность самого ребенка и его педиатра. Именно это простое утверждение поможет снизить уровень беспокойства родителей по поводу нарушений пищевого поведения ребенка и плохого набора веса.

Родители должны понять, что ребенок не умрет от голода, если его не будут кормить принудительно, он просто потерял желание питаться обычным образом.

Целью терапии является восстановить это желание.  Прекращение патологических кормлений  Как только родители поймут, что то, как они кормят своего ребенка только усугубляет ситуацию и создает порочный круг, им рекомендуется полностью прекратить эти патологические способы кормления, даже несмотря на то, что ребенок будет меньше есть.

Такую ситуацию можно наблюдать в начале лечения, это нормально. Ответственность за питание переходит от родителей к самому ребенку. Родители должны отвечать только за то, чтобы обеспечить ребенку доступ к пище, соответствующей его возрасту, но не кормить его.

Забота о росте и развитии ребенка в этом случае переходит в руки врача, а родителям нужно доверить здоровье своего ребенка специалисту.

Этот этап зачастую является самым сложным в лечении нарушений пищевого поведения и часто становится причиной сильного беспокойства родителей. Необходимо также подчеркнуть, что с принципами лечения нарушений пищевого поведения должны быть ознакомлены все члены семьи, а также другие лица, принимающие участие в уходе за ребенком.  Право на отказ  Родители должны уважать право ребенка отказаться от еды или не проявлять интереса к пище.

В том случае, когда ребенок преждевременно заканчивает есть (это также касается и кормлений из бутылочки), ему необходимо предложить еду повторно через несколько минут.

После второго отказа прием пищи прекращается, а следующий предлагается в соответствии с режимом кормлений.

У детей раннего возраста следующий прием пищи может быть предложен немного раньше, но родителям в этом случае необходимо выждать достаточно времени для того, чтобы ребенок успел ощутить чувство голода, обычно не менее 3х часов.  Самостоятельность 

Позвольте ребенку во время приема пищи быть настолько самостоятельным, насколько это возможно в его возрасте.

Поначалу необходимо поощрять ребенка самому держать бутылочку и самому контролировать скорость приема пищи.

В возрасте 6-7 месяцев ребенку нужно предлагать пищу, которую можно есть руками, а когда ребенок сможет самостоятельно сидеть, подавать ему еду в детском стульчике или высоком стуле, который можно придвинуть к общему обеденному столу.

Поощряйте попытки ребенка есть ложкой или руками, предлагайте ребенку пищу, которую легко есть самому, чтобы стимулировать самостоятельность.  Сигналы  Научитесь распознавать сигналы голода и сытости ребенка.

Родителям рекомендуется кормить детей, включая младенцев, не по графику, а при появлении чувства голода.

В норме промежутки времени между появлением чувства голода у детей могут быть очень разными, и если их кормить только по требованию, общее количество пищи, употребленной за день, будет сбалансировано.

Родители часто жалуются, что «если мы его не покормим, он не будет есть 5-6 часов!», «да он может пробегать целый день, не показывая никаких признаков голода!»

Нужно всегда помнить, что нельзя кормить ребенка по графику, который кажется оптимальным взрослому, а необходимо чутко прислушиваться к желаниям и потребностям самого ребенка.

Наступлению естественного чувства голода в таких случаях мешают частые перекусы, и эту мысль необходимо донести до родителей.

Не ожидания родителей, а только чувство голода у ребенка должно быть единственной причиной для того, чтобы поесть.  Когда ребенок за столом теряет интерес к еде, родителям нужно показать, что прием пищи окончен, и убрать все остатки. Затем ребенок выходит из-за стола и не получает никакой еды до следующего приема пищи.  Регресс Основной защитной реакцией на стресс в младенчестве и детском возрасте является регресс или откат назад.

В случае опыта "травмирующего кормления" источником стресса является кормление, соответственно отказ от такого кормления снижает и уровень стресса.

Если ребенок отказывается пить из бутылочки, нужно вернуться к более ранней форме кормления, которая не вызывала у него беспокойства.

Родителям ребенка, который отказывается есть ложкой, но охотно пьет из бутылочки, можно рекомендовать на некоторое время (примерно на месяц) отложить введение новой формы кормления и вернуться к бутылочке, а затем вновь предложить твердую пищу, желательно так, чтобы ребенок мог ее есть самостоятельно. Это поможет снизить уровень тревоги, связанный с кормлением ложкой (“transitional feeding disorder”).

Подобные рекомендации даются и тем семьям, в которых дети отказываются от густой или твердой пищи: временный возврат к знакомой консистенции (пюре), а потом повторное введение пищи с другой консистенцией, которую ребенку можно есть самостоятельно.

На этапе повторного введения новой пищи рекомендуется начинать с продуктов, которые нравятся ребенку и избегать того, что он не любит.  Внимание Чтобы избежать повторного акцентирования внимания на кормлении, питании или отказе ребенка от еды, которое может вновь запустить порочный круг расстройства пищевого поведения у малышей, родителям необходимо не обращать внимания на пищевое поведение ребенка и не давать ни положительной, ни отрицательной оценки.

Совместное принятие пищи приветствуется, но никто за столом не должен акцентировать внимание на то, как ребенок ест.

Параллельно родителям следует уделять ребенку больше внимания между приемами пищи, чтобы компенсировать его отсутствие во время еды.  Исключение заменителей пищи Дети с нарушениями пищевого поведения вырабатывают свои приемы, как уменьшить чувство голода и удовлетворить сосательный рефлекс. В процессе лечения эти «заменители» необходимо исключить.

Если ребенок пьет много жидкости, разрешайте ему пить только воду, понемногу и, желательно, из чашки.

одимо убрать все перекусы и ограничить использование пустышки, которая может заменить полноценные кормления.  В дополнение к этим 8 принципам существует еще несколько способов, как вызвать интерес к пище у ребенка с нарушениями пищевого поведения и снизить уровень родительской тревоги.  1. Игры с едой – родителям рекомендуется записать ребенка в группу, где он будет принимать пищу вместе с другими детьми. Детей усаживают за круглый стол и предлагают пищу, подходящую для их возраста. Родители сидят на небольшом расстоянии. В этом случае ребенок может пробовать еду или играть с ней в неформальной обстановке, не находясь под давлением взрослых.

2. Подражание – Во время приемов пищи родителям рекомендуется садиться за стол и есть вместе с детьми.  Размер порции – Во время еды общее блюдо ставится по центру стола, ребенку на тарелку выкладываются небольшие порции 1-2 продуктов.

Если ребенок хочет добавки, он просит об этом или берет добавку сам.  Не взвешивайте ребенка и не обсуждайте его вес с самим ребенком или в его присутствии. 

Повторные визиты – повторные визиты в клинику должны назначаться довольно часто, чтобы можно было оценить, удается ли родителям выполнять все рекомендации в рамках терапии, и если обнаруживаются какие-то проблемы, помочь родителям найти источник их тревоги и разобраться с тем, что мешает выполнять инструкции.

Избегайте того, что может вызвать отвращение - дети могут проявлять отвращение к некоторым продуктам, которое, как мы считаем, обычно является осложнением длительного расстройства питания.

Если запах или консистенция определенных продуктов вызывают у ребенка отвращение, родители не должны подавать эти блюда на общем столе.  В тех случаях, когда отказ принимать пищу у ребенка является следствием органических нарушений (например: нелеченая ГЭРБ, пищевая аллергия, расстройства глотания), мы предлагаем проведение лечения по двум направлениям: медицинское лечение в соответствии с диагнозом и рекомендации по коррекции пищевого поведения. Так как первоначальная причина отказа от пищи может быть очень давней, в клинической картине может иногда преобладать поведенческий компонент.  Использование "команд кормления"  Наилучших результатов помогает добиться формирование команд, состоящих из разных специалистов по питанию детей, которые работают вместе, обсуждая возникающие трудности и желаемые результаты. Они должны вселять в родителей уверенность в положительном результате терапии и не акцентировать внимание на наборе веса.  Лечение нарушений пищевого поведения требует исключения наличия желудочно-кишечных заболеваний, способности уменьшить обеспокоенность родителей потерей ребенком веса, а также определения пусковых факторов в поведении родителей или ребенка, которые вызывают отказ от пищи. В нашей клинике такая команда состоит из детского гастроэнтеролога, диетолога, медицинской сестры и психолога, а в случае дисфагии и логопеда. Для амбулаторных пациентов хорошим результатом в начале лечения является рост интереса к еде, появление самостоятельного питания и постепенное увеличение общего объема потребляемой пищи. Чтобы достичь суточной нормы потребления калорий, ребенку может понадобиться несколько недель, и мы напоминаем, что во время терапии зачастую набору веса предшествует некоторая его потеря.  Применение Role Reversal therapy имеет свои ограничения.

Такой метод лечения нарушений пищевого поведения наиболее показан детям до 4х лет, и, соответственно, менее эффективен при работе с более старшими детьми, а также у детей с особыми потребностями.

Кроме того, лечение возможно только при достижении взаимопонимания и организации совместной работы с родителями, если этого достичь не удается, лечение может не принести свои плоды.

https://vk.com/wall-42374799_8757

https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2014/06000/Role_Reversal_Method_for_Treatment_of_Food_Refusal.16.aspx