Геморрагическая болезнь новорожденных-инъекции витамина К при рождении.
В нашей стране это редкое заболевание, а в странах с развитой медициной - оно супер-редкое, поскольку там принято поголовное введение всем новорожденным внутримышечного препарата витамина К, а у нас это не проводится почти ни в одном роддоме.
Ребенок, который приходил ко мне, достиг возраста одного года, и сейчас он полностью здоров (это большое везение, так как смертность от геморрагической болезни превышает 20% а инвалидизация - достигает 50%). До полутора месяцев он был здоров, в полтора месяца пошли сдавать анализ крови, укололи палец, пришли домой - и обнаружили что кровотечение из пальца до сих пор не остановилось, плюс налилась крупная гематома (синяк) на всю кисть. Ломанулись в приемное отделение стационара - по дороге у ребенка и десны закровоточили.
Врачи приемника недооценили тяжесть ситуации, решили что это какая-то бытовая травма и чуть не развернули семью обратно домой, но родители настояли на госпитализации, а когда подняли на отделение к гематологам - только тогда разобрались с диагнозом, начали лечение, и всем стала очевидна огромная опасность ситуации. Но все обошлось - кровотечений в мозг или другие опасные места не случилось, ребенок получил необходимые препараты, выздоровел, не прививался до года, и наконец пришел ко мне для старта вакцинации.
Мать написала жалобу главному врачу - главврач извинился, отчитался что провел внутреннюю конференцию для дополнительного обучения всех своих врачей по проблеме геморрагической болезни новорожденных, чтобы повысить настороженность врачей и чтобы таких ошибок в его больнице больше не повторялось (это честный ответ и правильное решение). Давайте и мы вспомним что это за болезнь и как ее избежать.
Для этого я переведу часть материала из этой памятки:
https://www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/faqs.html
Часто задаваемые вопросы по инъекции витамина К при рождении
С 1961 года (на минуточку!) Американская академия педиатрии рекомендует корректировать низкий уровень витамина К у всех новорожденных однократным введением препарата витамина К при рождении. Низкий уровень витамина К может привести к опасному кровотечению у новорожденных и младенцев. Витамин К, введенный сразу после родов, обеспечивает защиту от кровотечений, которые могут возникнуть из-за низкого уровня этого важного витамина.
Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы и ответы на них.
Если вы не нашли ответ на свой вопрос, обратитесь с ним к вашему педиатру
Что такое витамин К? Как он связан с детскими кровотечениями?
Витамин К - это важное вещество, которое используется организмом для образования тромбов и остановки кровотечений. Дети рождаются с очень небольшими запасами витамина К. Без достаточного количества витамина К дети не могут вырабатывать специальные «факторы свертывания крови», которые являются звеньями длинной цепочки процессов, приводящих к остановке кровотечения.
Поэтому у некоторых детей может возникать геморрагическая болезнь новорожденных, или правильнее ее называть "Кровотечение из-за низкого уровня витамина К" (vitamin K deficiency bleeding, VKDB). Это заболевание может развиться в любое время у детей до 6 месяцев. Введение витамина К при рождении является лучшим способом профилактики низкого уровня витамина К у ребенка, а также кровотечений, вызванных дефицитом витамина К.
Почему ВСЕМ детям необходим укол витамина К?
Могу ли я просто подождать и посмотреть, нужен ли он моему ребенку?
Нет, такое ожидание нецелесообразно, нет никаких предвестников дефицита витамина К, кровотечение начинается внезапно, и когда вы его заметите - может быть уже слишком поздно. Кровотечение может развиться в кишечнике или головном мозге, то есть там, где его трудно быстро распознать - это приводит к задержке медицинской помощи и необратимым последствиям, в том числе опасным для жизни.
Все дети рождаются с очень низким уровнем витамина К, потому что он плохо проникает через плаценту. Грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина К. Поэтому ВСЕ новорожденные имеют низкий уровень витамина К, и нуждаются в его дополнительном введении.
Инъекция витамина К - лучший способ профилактики VKDB, отказ от такой инъекции повышает риск геморрагической болезни новорожденного в 81 раз.
Разве риск кровотечения из-за низкого уровня витамина К не проходит в первые недели жизни?
Нет, VKDB может случиться со здоровыми прежде детьми в возрасте до 6 месяцев. Риск не ограничен только первыми 7-8 днями жизни, и VKDB случается не только с детьми, пережившими трудные роды.
Разве геморрагическая болезнь новорожденных не является чрезвычайной редкостью?
VKDB редко встречается в США, но только потому, что большинство новорожденных получают инъекцию витамина К. За последние два десятилетия во многих странах Европы были запущены программы по введению витамина К при рождении - и после этого во всех этих странах отмечалось снижение числа случаев ВКДБ до очень низкого уровня. В тех регионах мира, где укол витамина К новорожденным не проводится, VKDB встречается значительно чаще.
В начале 1980-х годов в Англии некоторые больницы отказались от практики поголовного введения витамина К детям, и стали вводить его только тем новорожденным, которые, как считалось, имели повышенный риск кровотечения (были в группе риска по VKDB). В этих больницах было отмечено увеличение случаев VKDB. Все эти факты недвусмысленно указывают на необходимость введения витамина К всем новорожденным.
Что происходит при геморрагической болезни новорожденного?
Дети без достаточного количества витамина К не могут сформировать тромбы и остановить начавшееся кровотечение, у них может развиться кровотечение в любом месте тела, после минимальной травмы или вовсе беспричинно. Кровотечение может случиться в головном мозге или других важных органах, оно может быть быстрым и массивным. Это случается редко, но когда случается - имеет разрушительные последствия.
Каждый пятый ребенок с VKDB умирает. При поздней форме VKDB (после 6 недель жизни) кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) имеет каждый второй заболевший, что может привести к необратимому повреждению головного мозга и глубокой инвалидности. Другие частые локализации кровотечений: желудок, кишечник и др. Многие дети нуждаются в переливании крови, а некоторые нуждаются в срочной хирургической операции.
Я слышал(а), что укол витамина К может вызывать рак. Это правда?
Нет. В начале 1990-х небольшое исследование в Англии обнаружило «ассоциацию» между уколом витамина К и раком у детей. Ассоциация означает, что две вещи происходят одновременно у одного и того же человека, но это не означает что одно является причиной другого. Выяснить, может ли витамин К вызывать рак у детей, было очень важно, так как каждый ребенок должен получить этот препарат.
Ученые много раз потом пытались выявить причинно-следственную связь между приемом витамина К и онкологическими заболеваниями у детей, но эта ассоциация никогда больше не обнаруживалась ни в одном другом исследовании.
педиатр Бутрий Сергей