Причины возникновения кольцевидной гранулемы у детей.
Кольцевидная гранулёма у детей представляет собой доброкачественный процесс, сопровождающийся образованием воспалительных элементов на коже, чаще всего расположенных в виде колец неправильной формы, может появиться в любом возрасте, но чаще у детей от 5 до 9 лет.
Причина заболевания пока неизвестна.
Среди внешних провокаторов на первый план выступает механическое раздражение (например, слишком тесная обувь, травмы), чем объясняется излюбленная локализация высыпаний на участках механической нагрузки.
Среди провокаторов рассматриваются и генерализованные инфекционные заболевания (в т.ч. очаги хронических инфекций), стрессы. Цвет образований может не отличаться от кожных покровов или приобретать красноватый, фиолетовый, белый и другие оттенки.
Для 10% пациентов с распространенной КГ возможным предрасполагающим фактором является сахарный диабет, при этом КГ иногда предшествует первым проявлениям диабета.
Определённую роль играет и генетическая предрасположенность.
Для КГ характерны расположенные в виде кольца или полукруга безболезненных внутрикожных «бугорков» (узелков). Они имеют вид плоских бляшек телесного или синюшного с красновато-коричневым оттенком цвета, с выраженным более плотным краем и относительно мягкой центральной зоной (иногда ощущается западение).
Диагноз, как правило, устанавливается клинически (достаточно осмотра). В сомнительных случаях проводят биопсию.
Прогноз КГ хороший. В течение 2х лет степень спонтанного выздоровления у детей составляет 80-90%. У 40% возникают обострения (обычно на том же месте), однако такие вторичные очаги, как правило, быстрее разрешаются.
По причине высокой степени ремиссии показания к терапии должны быть сдержанными. Поскольку причина заболевания неизвестна, отсутствуют методы и специфического лечения.
В случае стойких, косметически неудобных очагов можно индуцировать их разрешение методом контактной криотерапии (жидкий азот).
Другим вариантом терапии одиночных гранулём является применение (предпочтительно под окклюзией, то есть под полиэтиленовой плёнкой в течение ночи) местных гормональных средств (класса II-III), альтернативно - мазь Протопик (0,03% для детей). Для предупреждения атрофии кожи терапия должна ограничиться 2-3 неделями.
Распространённая форма КГ реагирует на метотрексат.
Для точного определения диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Обычно это заболевание распознается очень легко, особенно если накануне обследования пятна не подвергаются какому-либо воздействию (перед посещением врача их нельзя тереть, царапать, чесать, пытаться очистить различными лекарственными препаратами).
Как предупредить развитие кольцевидной гранулемы
Специальных способов профилактики этой болезни не существует. Но следует стараться избегать действия тех факторов, которые дают толчок проявлению болезни.
Если в организме развивается инфекционные или воспалительные процессы, их нужно вовремя лечить. Любые отклонения в обмене веществ необходимо выявлять вовремя и проводить поддерживающую терапию. Больные с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у своего лечащего врача.
- Ваш эксперт детский врач-дерматолог Алахкулиева Марьям Магомедовна
Кольцевидную гранулёму, необходимо дифференцировать со следующими состояниями:
- Некробиотические очаги. Образование узелков на коже, при нарушениях углеводного обмена, которые при слиянии образуют бляшки, преимущественно на голенях, с блестящей поверхностью.
- Бурые и синие узлы. Чаще встречаются на лице у взрослых, при саркоидозе.
- Красный плоский лишай. Может сопровождаться зудом. Кожные элементы имеют не кольцевидную, а полигональную форму и более яркий розово-фиолетовый цвет.
- Возвышающаяся эритема. Расположена в основном вокруг суставов, имеют отчётливые признаки воспаления. Высыпание обычно многочисленнее, чем при кольцевидной гранулёме.
- Ревматоидные узелки. Зачастую болезненные при прощупывании, и более глубоко расположены, сопровождающиеся появлением в анализах острофазовых показателей воспаления, поражением суставов, слабости и повышенной температурой.
- Пиогенная гранулёма. Доброкачественная сосудистая опухоль, или гемангиома дольчатого строения. Чаще пиогенная гранулема встречается у детей и подростков. Поражает не только кожу волосистой части головы и верхних конечностей. Пиогенная гранулёма (ботриомикома) любит располагаться на слизистой оболочке пищевода, десен, губ, гортани, носа, конъюнктиве, роговицы. Провоцирующим фактором может послужить травма, ожоги, инфекции и кожные заболевания. Пиогенная гранулёма характеризуется избыточным разрастанием капилляров.