Х-образные ноги: нужно ли их лечить?

by Клуб Детских Экспертов
Х-образные ноги: нужно ли их лечить?

Х-образные ноги, или вальгусная деформация коленных суставов, — это такой тип положения ног, когда ребёнок (или взрослый) стоит прямо, но при этом его колени смыкаются, а лодыжки и ступни остаются на расстоянии друг от друга.

Обратное положение, оно называется О-образные ноги (варусная деформация), — это когда ступни и лодыжки соприкасаются, а между коленями образуется зазор.

Степень Х-образной деформации обычно определяется при помощи измерения угла между костью голени и костью бедра (угла бедренной и большеберцовой костей) или расстояния между лодыжками. Иногда для таких подсчётов необходимо сделать фотографию или рентген.

Х-образные ноги (так же как и О-образные) являются естественным этапом роста ребёнка. Классические стадии развития костей нижних конечностей у детей европеоидной расы выглядят следующим образом: О-образная деформация при рождении, выпрямление в два года, Х-образные ноги в четыре и выпрямление с 6 до 11 лет.

Вероятно, существуют этнические и гендерные различия во времени развития и исчезновения, а также степени Х-образной деформации. Например, колени детей в южной Индии часто выпрямляются быстрее и раньше становятся Х-образными, правда, с меньшим углом. У девочек — в любом возрасте — угол обычно больше, чем у мальчиков.

Но всё же Х-образные ноги могут быть проблемой. Несмотря на то что в большинстве случаев это вариант нормального развития (физиологическое состояние), дальнейшие исследования необходимы, если угол между голенью и бедром большой, если искривление проявляется поздно или ухудшается после восьми лет, проявляется только на одной ноге, причиняет боль или приводит к хромоте (патологическое состояние).

Что приводит к патологическому х-образному искривлению?

Патологическое Х-образное искривление ног может появиться при некоторых неврологических заболеваниях, таких как церебральный паралич или spina bifida (расщепление позвоночника. — Прим. пер.), или в результате изменения мышечного тонуса и, соответственно, изменения костного скелета.

Таким образом, патологическое Х-образное искривление может быть одним из ранних признаков вызывающего его расстройства. Заболевания, являющиеся следствием недостаточной минерализации костей (например, рахит), в детском возрасте могут проявиться большим углом между голенью и бедром. Если патологическое Х-образное искривление сочетается с низким ростом и другими осевыми деформациями костей и суставов, причиной могут быть дисплазия скелета или нарушение метаболизма костей.

Подростковое ожирение также часто связывают с более серьёзными случаями Х-образного искривления, а ещё с плоскостопием и гипермобильными суставами (переразгибанием).

Нужно ли это лечить?

Обычно на первичный осмотр к врачу ребёнка приводят родители, обеспокоенные тем, как он выглядит, когда стоит или идёт. Детям с физиологическим Х-образным искривлением не требуется лечение или наблюдение, поскольку со временем ситуация исправится.

Могут помочь консервативные методы лечения, такие как физические упражнения и программы для снижения веса, чтобы уменьшить ожирение и нормализовать движение коленей у детей, или ортезы на колено или стопу в случае болезненного остеоартрита, сопряжённого с Х-образной деформацией у взрослых. Однако для подтверждения действенности этих вмешательств требуется более обширная научная доказательная база, которой в настоящее время недостаточно.

Детям с серьёзным или прогрессирующим патологическим Х-образным искривлением может потребоваться ортопедическая операция для коррекции положения колена, особенно если они испытывают постоянную боль или это ограничивает дееспособность, вне зависимости от первопричины.

Существует множество операций для коррекции Х-образного искривления. Гемиэпифизиодез — операция так называемого «управляемого роста»; чтобы замедлить рост внутренней части колена, на неё устанавливаются скобы или пластины, при этом внешняя сторона колена продолжает расти. С течением времени это помогает выровнять угол. Исследование, сообщающее о результатах через два года после операции, показало улучшение в 34 из 38 случаев Х-образного искривления.

Другой хирургический способ лечения Х-образной деформации ног — клиновидная остеотомия, при которой из верхней части большеберцовой кости или нижней части бедренной кости иссекается небольшой клин, чтобы скорректировать ось ноги. В исследовании 23 подростков и взрослых с болезненным артритом при Х-образной деформации ног клиновидная остеотомия привела к улучшению положения колена и способности ходить через два года.

Ортопедическая операция — редкая необходимость. Для большинства детей Х-образные ноги — нормальный этап развития.

______________________________________________________________

Эта статья впервые появилась в издании The Conversation, она опубликована здесь в соответствии с лицензией Creative Commons и с личного разрешения автора. Авторы: Джошуа Бёрнс, профессор смежных медицинских специальностей (педиатрия), Детская больница Вестмида, Сиднейский университет

Верити Пэйси, старший специалист по физической реабилитации, Детская больница Вестмида, преподаватель физической реабилитации, Университет Маккуори Переводчик: Ксения Прядихина

https://medium.com/@namochimanturu/х-образные-ноги-нужно-ли-их-лечить-c2bcbcd0c33c

January 15, 2019
by @ekspert