Болит горло у ребенка- в каких случаях необходимо применение антибактериальной терапии.

Ежегодно регистрируется 2 млн заболеваний, связанных с устойчивостью к антибиотикам.Огромная цифра. Поэтому наша цель - использование а/б только в тех случаях, когда это действительно необходимо. 👉🏻Боль в горле, покраснение, отек появляются в результате воспаления в нем (а именно в области миндалин, входящих в лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера).

И причин для этого воспаления может быть множество

вирусы
бактерии
аллергия
сухость воздуха в помещении
действие раздражающих веществ (при курении, употреблении алкоголя, острой пищи)
длительный крик
гастро-эзофагальный рефлюкс
опухоли

☝🏻У детей в подавляющем большинстве (до 80 %) боль в горле связана с попаданием вирусов, а значит проходит самостоятельно через 7-10 дней. Для того, чтобы врач назначил а/б при боли в горле, он должен сначала убедиться, что воспаление вызвано ☝🏻именно бактериями.

👉🏻Ту бактерию, которую мы опасаемся, зовут β-гемолитический стрептококк группы А. Воспаление в области миндалин и задней стенки глотки, вызванное ей, называется стрептококковый тонзиллофарингит (GABHS-pharyngitis).

Опасаемся мы ее из-за того, что в 0,3-1% случаев она может вызывать такие осложнения, как:

острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)
острый гломерулонефрит◽️PANDAS (педиатрические аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями).

Кроме этого, она может приводить к возникновению гнойных осложнений (лимфаденит, острый средний отит, паратонзиллярный абсцесс).

🎈Итак, у ребёнка болит горло-действия врача:

✔️оценивает признаки вирусной инфекции: насморк, кашель, появление пузырьков на миндалинах, вокруг рта, на руках, ногах и ягодицах👉🏻Если они есть, то у ребенка вероятна вирусная инфекция, если их нет, то идем дальше.

✔️ оценивает возраст ребёнка👉🏻GABHS в подавляющем большинстве развивается у детей 3-14 лет и чаще всего зимой и ранней весной.☝️У детей до 3 лет развивается крайне редко и протекает атипично.

✔️ оценивает другие признаки по шкале MaкАйзека, которые говорят о бактериальном воспалении:

высокая лихорадка выше 38'С
увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов
увеличение, отечность миндалин или гнойный налёт на них
отсутствие кашля, насморка

✔️ при 2-3 баллах по шкале MaкАйзека👉или при 1 балле, но подтвержденном контакте с ребёнком, больным GABHS ☝️ сделает скрининговый тест( стрептатест)

положительный результат - сразу назначается а/б
отрицательный, а по клиническим данным нельзя исключить бактериальное воспаление, то назначит бакпосев('золотой' стандарт в диагностике GABHS ).

Бакпосев👉выращивание бактерий из маска ротоглотки на специальной питательной среде.

положительный то а/б назначается или продолжается
отрицательный то а/б отменяется или не назначается.

✔️ при 4 баллах и более сразу эмпирическое назначение а/б, не дожидаясь результатов бакпосева.

препараты первой линии лактамные а/б на 10 дней
при аллергической реакции на пенициллины- препараты выбора Цефалоспарины: Цефуроксим👉Цефалексин на 5-7 дней
отсроченное назначение а/б до 2-х дней(на время получения результатов бакпосева) не повышает риск осложнений постстрептококковых осложнений
повторный посев через 10 дней 👉а/б не нужен
уже после 1 дня адекватной а/б терапии ребенок не заразен

Цель а/б заключается в уменьшении контагиозности (заразности для окружающих) и снижения риска развития некоторых осложнений.

🎈Данная информация не предназначена для самолечения, она предназначена для повышения вашей медицинской грамотности и понимания когда антибактериальная терапия действительно необходима при лечении данного заболевания.

Обязательно обратитесь к врачу если:

✔️ жалобы ребенка на боли в горле, которые не проходят в течение дня -особенно после питья воды

✔️сочетание боли в горле с высокой лихорадкой, обильное слюнотечение, слабостью признаками обезвоживания

✔️отсутствие уменьшения боли в горле через 3-5 дней от начала заболевания

✔️ повторное повышение температуры после нормализации

✔️ боль и отек в области шеи

✔️ боль при открывании рта, приглушенный голос

✔️ признаки дыхательной недостаточности

шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков, участие мышц живота в акте дыхания, вынужденное положение для облегчения дыхания сидя и оперевшись руками на колени.

Как помочь ребёнку, который плачет и жалуется на боль в горле?

Боль в горле далеко не всегда требует назначения антибактериальной терапии. Если врач осмотрел ребенка и диагностировал вирусную инфекцию, то помочь можно исключительно симптоматически - увлажняя слизистую, обезболивая и ожидая 5-7 дней пока воспаление не утихнет. Когда организм справится с вирусной инфекцией, боль в горле пройдет окончательно.

СРЕДСТВА ОБЛЕГЧЕНИЯ БОЛИ :

обезболивающие препараты (ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен согласно весу ребёнка)
обильное питье (в зависимости от предпочтений ребёнка: либо тёплые, либо прохладные напитки)
щадящая диета (ограничение кислого, острого, соленого; отлично - подтаявшей мороженое или йогурт; тёплый бульон)
увлажнение воздуха (оптимально - использование увлажнителя в режиме «нон-стоп». Если его нет - нахождение в ванне и вдыхание влажного воздуха также могут облегчить состояние)
рассасывание леденцов с ментолом или кубиков льда (увеличивающийся объем слюны увлажняет слизистые; холод обладает дополнительным обезболивающим эффектом)👉 могут использоваться для уменьшения боли в горле у детей старше 4-5 лет
солевые полоскания👉 примерно с 6 лет, когда ребенок умеет полоскать горло, можно попробовать солевые полоскания, если они не доставляют ему дискомфорта ( 1 /2 чайной ложки поваренной соли на стакан теплой воды)
избегать раздражителей (сигаретный дым и концентрированные чистящие средства могут усиливать воспаление в горле)
голосовой покой (с более старшими детьми можно договориться о том, чтоб меньше разговаривали)

🎈для детей НЕТ убедительных доказательств эффективности в отношении полосканий для рта, пастилок и спреев с анестетиками и антисептиками. То есть попробовать вы, конечно, их можете. Но эффективность под вопросом.

И помним про риски аллергических реакций, бронхоспазма, формирования устойчивой микрофлоры, метгемоглобинемии и трудностей с глотанием при их применении.

Ваш эксперт врач педиатр Ольга Луговская - instagram @dr.lugovskaya

прием веду в клинике в г. Москва

"Доктор Мир" http://doctormir.ru
"Docdeti" http://docdeti.ru

КЛУБ детских ЭКСПЕРТОВ

Самая актуальная, полезная, информация о детском здоровье, питании, психологии.
Бесплатные онлайн консультации- помощь врачей и других специалистов в решении ваших проблем.