БЦЖ - подробно о противотуберкулёзной вакцине.
На сегодняшний день существует всего одна противотуберкулёзная вакцина - БЦЖ. Она не идеальна и даже далека от идеала, однако ничего лучшего в нашем арсенале, к сожалению, пока нет. Сведения о способности БЦЖ предотвращать развитие туберкулёза довольно противоречивы. Тем не менее, в странах с высокой заболеваемостью вакцинация жизненно необходима.
Неспособность или сомнительная способность вакцины БЦЖ предотвращать заражение туберкулёзом - это её главный недостаток.
Почему?
Потому что даже поголовная вакцинация не позволяет предотвратить распространение заболевания, а лишь уменьшает количество тяжёлых форм и связанных с ними смертельных исходов.
Именно поэтому учёные работают над созданием новых вакцин.
Некоторые из них уже сейчас находятся на разных стадиях клинических испытаний, но пока нет предпосылок для их скорого массового использования.
Так что пока остаётся ждать, но не сложа руки, а защищая своих детей от смертельных форм туберкулёза с помощью прививки БЦЖ.
Предлагаю дальше разложить по полочкам первичную диагностику туберкулеза.
Диаскинтест и проба Манту - что общего между двумя пробами?
- используются для диагностики туберкулеза;
- вводятся внутрикожно;
- в составе имеют один и тот же консервант – фенол;
- риска заразиться туберкулезом от проб нет;
- имеют одинаковые противопоказания для проведения:
⏺инфекционные заболевания;
⏺хронические болезни в фазе обострения (разрешено проводить через 30 дней после выздоровления);
⏺эпилепсия;
⏺аллергические заболевания;
⏺заболевания кожи.
Вакцинация может влиять на результаты проб!
Поэтому после Манту и Диаскина можно прививать сразу, а вот после прививок - тесты можно делать только через месяц.
Различия:
- Проба Манту содержит «туберкулин» – набор антигенов, полученный из убитых и специальным образом обработанных любых туберкулёзных бактерий, не только человеческих.
- Диаскинтест содержит только 2 антигена, характерных для бактерии, вызывающей туберкулёз у человека. Это продукт генной инженерии.
- Проба Манту у ребёнка НЕ привитого БЦЖ должна быть ➖ Диаскинтест также должен быть ➖
- Проба Манту у ребёнка ПРИВИТОГО, т.е. инфицированного БЦЖ (бычий штамм) должна быть ➕ Диаскинтест должен быть ➖
- При заражении туберкулезом у ребёнка НЕ привитого БЦЖ проба Манту станет ➕ и останется такой на всю жизнь. После лечения Манту обычно остаётся ➕ Диаскинтест может быть ➕ и ➖
- ❗При Диаскинтесте ➕ проба Манту не бывает ➖ После лечения обе пробы остаются ➕
- У ребёнка ПРИВИТОГО БЦЖ проба Манту увеличится, станет резко ➕ Диаскинтест должен быть ➕
О первичной диагностике при помощи пробы Манту и Диаскинтеста.
Удивительно, но, несмотря на многолетнюю историю пробы Манту, заблуждение о том, что Манту - это прививка, по прежнему остаётся актуальным. Давайте покончим уже с этим.
Прививка - это введение микроорганизма или его фрагментов с выработкой в ответ на это иммунной защиты.
После пробы Манту никакого иммунитета не формируется.
Это диагностический тест, позволяющий установить наличие (но не характер) взаимоотношений бактерии туберкулёза с организмом человека.
Как это работает? Вводится вещество, под названием “туберкулин” (некий набор антигенов, полученный из убитых и специальным образом обработанных туберкулёзных бактерий). Если человек имел контакт с возбудителем туберкулёза, то развивается аллергическая реакция.
Значит ли это, что человек болен? Не обязательно. Это может означать также, что он инфицирован, болел раньше или даже просто привит от туберкулёза, а ещё, если инфекция, вызвана нетуберкулёзными микобактериями.
В любом случае, положительная проба - это показание для консультации фтизиатра, который и расшифрует результат.
Есть ещё одна диагностическая проба - Диаскинтест (это продукт генной инженерии, содержащий только 2 антигена, характерных для бактерии, вызывающей туберкулёз у человека).
Благодаря такому избирательному составу, этот тест положительный только при наличии активного туберкулёзного процесса.
Это одновременно и преимущество, и недостаток метода в сравнении с Манту.
Хорошо, что исключаются реакции, вызванные вакциной и нетуберкулёзными инфекциями, плохо, что невозможно установить факт инфицирования.
А это очень важно для деток до 7 лет. В этом возрасте проводится ревакцинация БЦЖ, но только не инфицированным. Поэтому в РФ, например, обязательно проведение пробы Манту до 7 лет.
Выпады в адрес вакцины БЦЖ поступают с завидной регулярностью.
Безусловно, у БЦЖ есть недостатки. Но хочу вас уверить, учёные по всему миру предпринимают усилия, чтобы изменить ситуацию.
В 2014 г. ВОЗ была утверждена стратегия борьбы с туберкулёзом End TB, рассчитанная на 20 лет, цель которой - уменьшение смертности на 95%, а заболеваемости - на 90% к 2035 году. Среди прочих важных задач, поставленных перед медицинской наукой в рамках этой программы, - изобретение вакцины, эффективной как для до-, так и для постконтактной профилактики туберкулёза. ⠀⠀⠀⠀⠀
Одно из ведущих требований к новой вакцине - она должна быть эффективна и против чувствительных, и против устойчивых к лекарствам микобактерий.
Процесс создания рискованный с финансовой точки зрения, т.к. на доклинический этап тратятся огромные средства, а выявить эффективность против устойчивых форм можно только на стадии клинических испытаний в популяции с высокой распространенностью таких форм.
В рамках End TB наиболее перспективные исследования получили дополнительное финансирование, что должно ускорить процесс. ВОЗ рассчитывает, что вакцина увидит свет к 2025 г.
Сегодня на разных стадиях разработки находятся 13 противотуберкулёзных вакцин. Шесть из них цельноклеточные. Их преимущество в воздействии на все звенья иммунитета, а значит - в лучшем иммунном ответе. Они рассматриваются в качестве альтернативы БЦЖ.
Вторая группа - вирусные векторные вакцины. Не заменяют БЦЖ, но направлены на усиление иммунитета, независимо от того, развился он в результате вакцинации БЦЖ или инфицирования. Поставленная перед ними задача - профилактика развития болезни.
Третий тип - субъединичные адъювантные вакцины. Предполагается, что в сочетании с БЦЖ они сформируют иммунитет, достаточный для защиты от заражения.
Ещё одно их перспективное направление - профилактика рецидивов инфекции.
Как мы видим, ведётся активная работа по созданию новой противотуберкулёзной вакцины. Однако на сегодняшний день БЦЖ является безальтернативной, а в странах с высокой заболеваемостью туберкулёзом, в том числе, и в вопросе делать/не делать.