Острый средний отит у детей- диагностика, лечение.
Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос.
Согласно данным статистики, острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.
В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией.
К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxella catarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы, вирус гриппа и коронавирусы.
Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.
У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, такие как: лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диаррея, отказ от еды.
Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С не типично для неосложненного течения заболевания.
Ушная боль- частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.
Осмотр- важнейший этап в диагностике острого среднего отита.
Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично, вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания, барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя со втянутым центром.
Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и реактивных явлений вследствие плача ребенка или повышении температуры тела.
К другим признакам, которые могут выть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.
Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.
Инструментальные методы обследования.
К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию.
В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.
Лечение.
Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов.
Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен.
Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин, бензокаин, могут применяться у детей старше 2 лет.
Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы с связи с возможными побочными эффектами.
Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.
В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита: 1) немедленное назначение лечения 2) динамическое наблюдение в течение 48-72 часов. Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.
- Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин.
- Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела , разделенная на 2 приема.
- Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней.
- Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом.
- Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения.
Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48-72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.
Профилактика.
Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей.
Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой.
Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на исскуственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.
Вакцинация.
В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом.
Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.
Антибиотикопрофилактика.
Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения.
К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.
Шунтирование.
Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента а также возможных рисков данной процедуры.
Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза .
Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта, могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.
Заключение.
В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость.
На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48-72 часов.
Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.
Оригинал поста: