Лабораторная диагностика анемии у детей, нормы показателей общего анализа крови (ОАК).

Кровь переносит большое количество питательных веществ, которые нужны детскому организму для роста и развития. Ответственными за этот процесс являются красные кровяные тельца или эритроциты. При снижении их количества у детей возникает анемия.

Симптомы

Первые признаки анемического состояния могут проявиться даже у детей раннего возраста. Зачастую они бывают неспецифичными. Это заметно затрудняет возможность установления диагноза на ранних стадиях. Обычно симптомы анемии начинают достаточно ярко проявляться при снижении гемоглобина ниже 70-80 г/литр.

Американская академия педиатрии (AAP) еще в 2010 году издала рекомендации по диагностике ЖДА у детей первого года жизни и детей раннего возраста (1–3 года).

Группы риска по возникновению дефицита железа:

Недоношенные дети
Дети с низкой массой тела при рождении
Дети на грудном вскармливании старше 4-х месяцев
Недостаточное питание, отставание в развитии
Низкий социально-экономический статус семьи
Воздействие свинца на организм

Возраст ребенка для проведения скрининга на анемию:

Универсальный скрининг в 12 месяцев
Избирательный скрининг в любом возрасте при наличии риска развития ЖДА или по рекомендации врача.

Основные лабораторные критерии для диагностики ЖДА и дефицита железа:

🔍 Ферритин. Норма для детей по возрастам("male"- мужской пол, "female"- женский пол).

➕ определить легко, делают практически все лаборатории.

➖ является белком острой фазы воспаления. Растет при воспалении, инфекции, онкопатологии. Рекомендуют вместе с ферритином определять С-реактивный белок (CРБ). Если СРБ ↑, то диагностического значения уровень ферритина не имеет.

Суточные колебания ферритина в крови до 80%. Определять надо утром.

🔍 CHr (концентрация Hb в ретикулоцитах).

➕ не реагирует на воспаление/инфекцию в организме. Показывает количество железа, доступного для клеток, недавно высвобожденных из костного мозга.

➖ определяют не все анализаторы. Для определения нужен проточный цитометр. Ради интереса можете поискать его в бланке вашего общего анализа крови.

Вместо CHr можно ориентироваться на MCH (концентрация Hb в эритроцитах).

🔍 sTfR (растворимые рецепторы трансферрина)

➕ не реагирует на воспаление/инфекцию в организме.

➕ позволяет провести дифдиагностику между ЖДА и анемией хронических заболеваний.

➖ высокая стоимость.

Помните, что при латентном дефиците железа Hb В НОРМЕ Лабораторные показатели для диагностики анемии:

общий анализ крови: гемоглобин (Hb), эритроциты, ЦП, ретикулоциты, Ht, МСН, МСНС, МСV, RDW, морфологические изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз).
биохимический анализ крови: сывороточное железо, ферритин либо растворимые рецепторы трансферрина при наличии хронических заболеваний и онкологии.

Цель лечения анемии:

устранение причины
возмещение дефицита железа в организме.

Помните, что лечение анемии длительное - 3-6 месяцев. Нормализация Hb не является основанием для прекращения лечения или снижения дозы препарата железа до 50%. Не отменяйте препараты железа самостоятельно!

Лабораторные критерии эффективности терапии пероральными препаратами железа:

повышение уровня ретикулоцитов на 7-10 день от начала лечения на 2-3% или 20-30‰ по сравнению с их количеством до начала лечения;
повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения на 10 г/л и гематокрита (Ht) на 3% по отношению к значениям до лечения.

ЕСЛИ перечисленного выше при приёме препаратов железа в указанные сроки нет, то консультация врача ОБЯЗАТЕЛЬНА. Реакция на приём препаратов железа может ОТСУТСТВОВАТЬ по двум причинам:

низкая дозировка препарата
анемия не связана с дефицитом железа

🔬 только через ТРИ месяца от начала лечения можно проверять уровень ферритина (целевое значение 30 мкг/л) через 10-14 дней после приема последней таблетки.

Лабораторные критерии эффективности терапии парентеральными препаратами железа:

целевая концентрация Hb при массе тела до 35 кг — 130 г/л; более 35 кг — 150 г/л.

Есть специальная формула для расчёта дефицита железа и количества ампул, необходимых на курс лечения. Оставьте это доктору, пусть считает!

Наиболее частыми проявлениями анемии являются:

Изменение общего состояния. Малыши становятся более вялыми. Даже после привычных занятий они быстрее устают. У подростков наблюдается быстрое развитие утомляемости даже после 2-3 уроков в школе. Привычная ежедневная нагрузка может привести к усилению общей слабости.
Бледные кожные покровы. В некоторых случаях кожа приобретает даже несколько землистый цвет. При выраженном снижении уровня гемоглобина можно заметить посинение губ и побледнение видимых слизистых.
Быстрая смена настроений. Малыши чаще капризничают. Даже самый спокойный ребенок может стать капризным и очень плаксивым.
Повышенное чувство тревоги. Ребенок становится более нервозным. У некоторых малышей нарушается сон.
Стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Обычно она нарастает до 37 градусов и держится на протяжении длительного времени. При этом у малыша отсутствует насморк, кашель или любые другие катаральные симптомы.
Изменение пищевых привычек. Нарушения процессов тканевого обмена приводят к развитию аномальных или нехарактерных для ребенка вкусовых желаний. Например, некоторые детки начинают грызть мел. У ребенка может снизиться аппетит, а вкусовые предпочтения – измениться.
Выраженная зябкость. Обычно малыши жалуются на то, что они у них сильно замерзают ручки и ножки.
Нестабильность артериального давления. У некоторых малышей часто бывает гипотония.
Учащенный пульс. Чем более низкий уровень гемоглобина в детском организме, чем более высокая тахикардия. При чрезмерно пониженном количестве гемоглобина наблюдается снижение кислорода в тканях. Это приводит к развитию тканевой гипоксии и голоданию клеток сердечной мышцы.
Слабый иммунитет. Недостаточное количество питательных веществ в результате снижения уровня гемоглобина приводит к плохому функционированию клеток иммунной системы. При таком длительном состоянии развиваются вторичные иммунодефициты.
Нарушения работы органов пищеварения. У малышей могут появляться поносы или запоры, а также чувство затрудненного проглатывания во время еды.
Вторичные неспецифические признаки: чрезмерное выпадение волос, частый кариес зубов, сильная сухость кожи, образование мелких язвочек около губ, повышенная ломкость ногтей.

О детских нормах показателей общего анализа крови (ОАК).

ВАЖНО ЗНАТЬ:

детские нормы ОАК отличаются от взрослых
если лаборатория дает «свои» нормы, то ориентироваться надо на них

Особенности этапа взятия крови у детей:

кровь сдавать утром натощак
допускается голодание в течение 4 часов
нельзя сдавать кровь сразу после еды, будет лейкоцитоз, связанный с приемом пищи
референтный материал для ОАК – венозная кровь.❗Но значения показателей в капиллярной крови не отличаются от венозной, поэтому делать ОАК из капиллярной крови можно
при транспортировке крови для ОАК в другую лабораторию надо использовать вакутайнеры для венозной крови, миниветы (микроветы) для капиллярной крови.

Идеальный вариант нормы – нормы, представленные лабораторией, где выполнялся анализ.

Если таких норм нет, то предлагаю усредненные нормы показателей ОАК у детей.

🔹ГЕМОГЛОБИН (г/л)

0-7 дней 134 – 198

7-30 дней 107-171

1-6 месяцев 103-141

6-12 месяцев 113-140

1-6 лет 100-140

6-18 лет 120-150

🔹ЭРИТРОЦИТЫ (единицы х10*12/л): 0-7 дней 3,9-5,5

7-30 дней 4,0-6,6

1-6 месяцев 3,6-6,2

6-12 месяцев 2,7-4,5

1-6 лет 3,9-5,3

6-18 лет 4,0-5,2

🔹количество ЛЕЙКОЦИТОВ (единицы - х10*9/л):

до года 4,0-6,0 до 15,5

1-2 года 4,0-6,0 — 12,5-15,5

2-4 года 4,0-5,5 — 12,5-15,0

4-6 лет 4,0-5,0 — 12,5-14,5

6-10 лет 3,9-4,5 — 11,0-13,5

10-16 лет 3,9-4,5 — 12,0-13,0

>16 лет 4,0 — 10,0-12,0

В лейкоцитарной формуле детей есть два перекрёста: в 4-5 дней и в 4-5 лет. Между этими датами в формуле преобладают ЛИМФОЦИТЫ.

Это нормально!

🔹ЛИМФОЦИТЫ (%):

Новорожденные 15-35

<2 недель 22-55

2 нед–1 год 45-70

1–2 года 37-60

2–5 лет 33-55

6–8 лет 30-50

9-15 лет 30-45

>16 лет 20-40

🔹НЕЙТРОФИЛЫ (%):

Новорожденные 47-70

<2 недель 30-50

2 нед–1 год 16-45

1–2 года 28-48

2–5 лет 32-55

6–8 лет 40-60

9-15 лет 45-60

>16 лет 50-70

🔹БАЗОФИЛЫ 0-1%

🔹ЭОЗИНОФИЛЫ 1-5%

🔹ТРОМБОЦИТЫ 180-400 х10*9/л ⠀

🔹СОЭ в 1 месяц — 2-4, в 6 месяцев 4-8, от года и до 12 лет — 4-12 мм/час, дальше – как у взрослых.

____________________________________________________________

Вы знали, что в мире железодефицитная анемия (ЖДА) на втором месте после респираторных вирусных инфекций? Как думаете почему? Лекарств ведь достаточно!

Категории риска для ЖДА:

новорожденные и грудные #дети
#женщины детородного возраста
#беременные ⚠ важно исключить ‹ложную» анемию, которая является следствием гидремии (разведения крови)
дети в возрасте 12-17 лет
пожилые люди

Одна из причин высокой частоты ЖДА – неадекватное лечение этапа латентного дефицита железа. А это что? Это такое состояние, когда беспокоит

ломкость ногтей
выпадение волос
сухость кожи
заеды в углах рта
утомляемость
желание вздремнуть
раздражительность

Главное в латентном дефиците железа (ЛДЖ) – это лабораторные показатели:

гемоглобин остаётся в норме
сывороточное железо ⬇

Норма у мужчин – 13-30 мкмоль/л, у женщин - 12-25 мкмоль/л ⚠ концентрация железа в крови подвержена суточным колебаниям (в утренние часы выше).

ферритин ⬇

Норма зависит от метода определения (!), указана в бланке (!) Повторные кровопускания у добровольцев показали, что ферритин снижается задолго до снижения уровня железа. Самый РАННИЙ маркер ЛДЖ.

МСН (содержание гемоглобина в эритроците) ⬇ 24 пг. Цветовой показатель (ЦП) ⬇ 0,85
MCV (средний размер эритроцита) может ⬇ 80 фл
общая железосвязывающая способность сыворотки ⬆

Норма – 30-85 мкмоль/л

десфераловый тест. В клинических рекомендациях есть.
Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) ⬆

➕ не реагируют на воспаление в организме

➕ позволяют провести дифдиагностику между ЖДА и анемией хронических заболеваний

➖ дорого. Но (!) это того сто́ит! В тех случаях, когда у пациента ферритин повышен как острофазовый белок воспаления (хронические заболевания и онкология)

Ирина Курстак врач лабараторной диагностики , канд.мед.наук

https://www.instagram.com/doctor_kurstak/