Острый бронхит: что это и как лечить?
Это когда появившийся кашель с мокротой (или без) продолжается не менее 5-и дней. Обычно, он проходит самостоятельно в течение 1-3-х недель. Симптомы возникают из-за воспаления нижних дыхательных путей и часто обусловлены вирусной инфекцией.
Лечение должно быть направлено на разъяснение сути болезни пациентам и облегчение симптомов, а не на обильное потребление медикаментов. Антибиотики в подавляющем большинстве случаев не нужны, но к сожалению очень часто используются. Добиться снижения частоты их использования – приоритетное направление ведущих медицинских организаций.
Что это такое?- это когда кашель от 5-и дней (но не факт).
Существует два типа бронхитов:
– Острый бронхит это инфекционное поражение нижних дыхательных путей, а именно главных бронхов, но без пневмонии или обструктивного синдрома (это когда бронхи сужаются, воздуху и мокроте становится тяжело проходить по ним).
– Хронический бронхит, это подвид хронической обструктивной болезни лёгких и проявляется кашлем который длится как минимум 3 месяца 2 года подряд.
Как часто им болеют?- очень часто.
Острый бронхит это одно из самых частых заболеваний встречающееся в клинической практике. В США примерно у 10% всех обратившихся за врачебной помощью диагностируют бронхит (т.е. в год примерно 100 млн). https://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults/abstract/1
Что вызывает? - в основном – вирусы.
Вирусы самых частых возбудителей острого бронхита (более 94% случаев). Записывайте вредителей:
– Грипп А и Б,
– Парагрипп,
– Корановирусы,
– Риновирусы.
Бактерии редко являются причиной бронхита (примерно 6%). Чаще всего это: коклюшная палочка, микоплазма и хламидии.
Как проявляется и протекает?- болезнь протекает также как и ОРВИ, т.е. проходит сама
🎈Основной симптом это кашель. Обычно, он длится от 5 дней, но может и до 3-х недель, средняя продолжительность 18 дней. Кашель может сопровождаться отхождением гнойной или прозрачной мокроты. Причём по последним данным, гнойная мокроты не обязательна говорит о наличии о бактериальной инфекции или ответа на антибиотики.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=27139474
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=27139474
ОРВИ может перейти в бронхит. Симптомы, которые развиваются при ОРВИ и бронхите в начале могут перекрывать друг друга и различить болезни не получится.
При воспалении бронхов терапевт может выслушать хрипы, которые проходят во время кашля. После выздоровления у пациентов может до 6 недель сохраняться повышенная чувствительность бронхов, которая вероятно и является причиной длительного кашля после выздоровления.
Если человек кашляет много то может возникнуть боль в груди, но она не опасна и вскоре пройдёт. Из серьезных осложнений можно выделить только пневмонию, в которую может перейти бронхит.
Как ставится диагноз?- по симптомам + врач может выслушать хрипы. Анализы не нужны.
Острый бронхит можно поставить только по симптомам: если кашель более 5 дней без признаком пневмонии (а также нет хронической обструктивной болезни лёгких), это это скорее всего он.
Анализы и исследования необходимо только когда есть подозрение на пневмонию, заболевание протекает непонятно или когда полученные результаты повлияют на лечение (например, тест на грипп будет являться основание для противовирусной терапии).
Нужен ли рентген?- нет.
На рентгене не видно изменений, характерных для острого бронхита. Основание назначение рентгенограммы будет подозрение на пневмонию. (высокий пульс, температура выше 38, сатурация кислорода ниже 95%, общее плохое самочувствие, и т.п.)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16428698
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=9356004
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11255532
Нужны ли анализы или посев мокроты?- нет.
В большинстве случаев нет, потому что результат не повлияет на лечение. НО! Если подозревается грипп, коклюш или что-то ещё – то анализ сделать нужно
С чем не нужно путать бронхит? - с пневмонией, постаназальным синдромом, ГЭРБ, астмой, побочным эффектом лекарств, сердцем, туберкулёзом, раком.
- Пневмония – тут всё очевидно. Кашель в сочетании с высокой температурой, лихорадкой, частым пульсом и общий тяжелым состоянием требует дополнительного обследования (см. выше).
- Постназальный синдром – скапливающаяся и стекающая по задней стенки слизь может быть причиной кашля. А слизь может стекать из-за инфекционного и аллергического воспаления носа (ОРВИ, аллергический ринит и т.п.)
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)– болезнь, при которой кислоты из желудка идет вверх по пищеводу и может забрасывается в трахею, раздражать её и провоцировать кашель. Отличить одно от другого легко – при ГЭРБ человек будет испытывать изжогу и отрыжку.
- Астма – если кашель появляется приступами, да ещё и сочетается с одышкой и нехваткой воздуха, при том, что вы явно не простужены и изжогу не испытываете – нужно проверить, нет ли у вас астмы. Особенно задумайтесь, если кто-нибудь из родственников ею болел. НО! Если этот эпизод у вас впервые, диагноз поставить может не получится. Если эпизоды повторяются – вероятность астмы 65% . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=3901831
👉🏻Если принимаете препараты от давления – ингибиторы АПФ в 20% вызывают сухой кашель, который не пройдёт, пока препарат не будет отменен или заменен.
Проблемы с сердцем – если кашель у вас сочетается с одышкой при физической нагрузке, нарушением ритма сердца, то последнее нужно проверить.
Туберкулез – кашель в сочетании с небольшой температурой, которые не проходит в течение 2-3 месяцев может быть признаком данного заболевания.
Рак лёгких – беспричинный кашель может быть из-за опухоли.
Как лечить заболевание?- принципиально – никак.
Для большинства пациентов бронхит протекает также как простуда, только дольше (1-3 недели).Это очень важно понимать, потому что сразу можно избежать большого количества глупостей: когда человек знает, что кашель при бронхите легчайшим образом может быть до 3-х недель и это ок, то и глупостей он будет делать меньше.
Поэтому: повышение медицинской грамотности и симптоматическая терапия – основа лечения.
Никаких антибиотиков! Возможно от них есть очень небольшой эффект, но потенциального вреда они нанесут гораздо больше. И для профилактики осложнений их принимать нет смысла: исследования показали, что количество пневмоний и других осложнений не уменьшается у тех, кто принимал антибиотик для профилактики.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=24585130
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28533265
Как лечить симптомы? - чай с мёдом.
👉🏻Есть два пути. Первый, это без таблеток: пастилки для горла, горячий чай с мёдом, прекращение курения (ха-ха). Исследований, которые бы подтвердили что всё это супер-эффективно нет, но облегчить кашель (и отвлечься) они помогут, а вреда точно не нанесут.
👉🏻Второй путь – фармакология. Американцы допускают приём безрецептурных препаратов на основе декстрометорфана и гвайфенезина. Правда исследования говорят, что и они не особенно эффективны, но хотя бы снижают желание пациентов принимать антибиотики – видимо срабатывает отвлекающая терапия.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22895922
Ибупрофен, Парацетамол? – если вам плохо, высокая температура, болит голова, то принимайте. Если чувствуете себя хорошо – не надо.
Ингаляции, Небулайзеры? – В Американских и Европейских руководствах по лечению острого бронхита их нет. Скорее всего смысла в них нет, но думаю что и вреда тоже.
☝🏻Острый бронхит по смыслу не отличается от ОРВИ. Как-то особенно лечить его по всей видимости не нужно. Боятся кашля не нужно – это нормальная защитная реакция. Но важно не пропустить что-то серьёзное.
Блог терапевта