February 24, 2019

Зрение во время беременности.

Во время беременности повышенную нагрузку испытывают многие органы и системы, в том числе зрительный аппарат. Какие проблемы с глазами могут возникнуть у будущей мамы и как их можно решить?

При физиологическом течении беременности осмотр женщин проводятся врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию) – Приказ МинЗдрав РФ 572.

Дальнейшие осмотры – если это необходимо – назначаются непосредственно офтальмологом или акушером.

В клинических рекомендациях МинЗдрава РФ "Кесарево сечение…" имеются указания на показания к КС: «Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.)» - без детализации диагноза.

Поэтому, по факту, офтальмолог может порекомендовать исключение потужного периода, но МЕТОД родоразрешения выбирает АКУШЕР!

На что стоит обратить внимание:

МИОПИЯ (близорукость) – любой степени – сама по себе не является показанием к КС. Мнение, что миопия высокой степени – противопоказание к самостоятельным родам было актуально больше полувека назад (илл.2).

Сейчас офтальмологи обращают внимание на состояние сетчатки беременной женщины.

ПВХРД (виды дистрофии сетчатки) – которые встречаются при миопии чаще, НО НЕ ТОЛЬКО при миопии – может послужить причиной исключения потужного периода. Однако, если она выявлена и пролечена лазером (закоагулирована) до 34-35 недели беременности, то возможно самостоятельное родоразрешение. Огромные обзоры клинических случаев (в нашей стране и за рубежом) показывают, что роды практически НЕ влияют на состояние сетчатки при миопии.(илл. 3, 4)

Пациентки после лазерной хирургии роговицы (лазерная коррекция; Lasik, FemtoLasik, трансФРК):

Находятся в условной группе риска по развитию осложнений операции – кератоэктазии – истончению роговицы. Во время беременности происходит «всплеск» эстрогена, который может приводить к изменению свойств роговицы, ее истончению и, за счет этого, к ухудшению зрения.

Требуется регулярное тщательно наблюдение как со стороны акушера, так и со стороны офтальмолога (илл. 5,6)

Особого контроля требуют беременные имеющие глаукому и сахарный диабет.

Обсуждение плана лечения глаукомы у женщин детородного возраста должно осуществляться до беременности что позволит избежать возможных негативных последствий. Не все антиглукомные (АГ) препараты разрешено применять при беременности.

Назначение АГ препаратов при повышенном ВГД необходимо только при прогрессировании заболевания. АГ операции (предпочтительно лазерные) желательно проводить с учетом срока Б.. Для минимизации системного действия АГ капель инстилляции должны осуществляться либо с назолакримальной компрессией, либо с временной окклюзией слезных точек.(илл.7,8)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Для профилактики появления и прогрессирования ретинопатии во время Б. важны нормализация уровня АД и гликемии. И мониторинг глазного дна на протяжении Б. – не менее 2х раз в разных триместрах, и в послеродовом периоде до полной стабилизации процесса.

При выявлении прогрессирования ДР своевременное проведение лечебных мероприятий, в первую очередь лазеркоагуляции сетчатки, обеспечивает лучший прогноз по зрению.

ГЕСТОЗ

Поскольку гестоз связан с ишемическими нарушениями в органах и тканях, при нем могут быть сосудистые нарушения в зрительной системе. Пациентки требуют регулярного наблюдения в том числе и офтальмолога.

Важно: во время беременности пройти ПОЛНОЕ ТЩАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ РАСШИРЕННОГО ЗРАЧКА! Лучше записаться к офтальмологу - ретинологу или лазерному Хирургу - они специализируются по патологии сетчатки.

  • Ваш эксперт врач офтальмолог Марина Мотякина.

instagram @glaza_detey

Возможные неприятности

  • Даже при нормальном течении беременности и отсутствии проблем со зрением иногда появляются симптомы, которые могут насторожить женщину. Например, часто возникают отеки век, особенно по утрам.
  • Для их профилактики необходимо следить за питанием: избегать продуктов с повышенным содержанием соли и соблюдать питьевой режим.
  • Также многие беременные ощущают сухость глаз, чувство инородного тела, светобоязнь. Это связано с изменением гормонального фона, что ведет за собой снижение выработки слезы и появление этих неприятных симптомов, проходящих после родов. В период вынашивания малыша может повышаться чувствительность роговицы, особенно в последнем триместре, поэтому женщины, пользующиеся контактными линзами, могут почувствовать дискомфорт, покраснение глаз, чувство инородного тела. При таких состояниях необходимо на время отказаться от контактной коррекции и пользоваться очками.
  • Многих женщин беспокоит мелькание «мушек» или «точек» перед глазами, хотя до беременности этого не было. Такие ощущения могут быть связаны с сосудистыми нарушениями, спазмами сосудов на глазном дне, поэтому лучше сразу же обратиться за консультацией к врачу.
  • Нередки случаи жалоб на снижение остроты зрения вдаль, усталость глаз, затуманивание зрения, связанных со спазмом аккомодационной мышцы, находящейся внутри глаза. Это состояние носит название спазма аккомодации. После родов оно может пройти без последствий, а может перейти в близорукость.

Поэтому при появлении подобных жалоб и при любых других неприятных ощущениях, касающихся глаз, нужно обратиться к врачу-офтальмологу.