Матка (The Uterus)

Матка представляет собой полый грушевидный мышечный орган, расположенный в тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади (рис. 1.5).

Положение: его нормальное положение - одно из предшествующих, а также антефлексия.

Матка обычно наклоняется вправо (правовращение), так что шейка матки направлена влево (левовращение) и находится в тесном соотношении с левым мочеточником.

Размеры и части: Длина матки около 8 см, ширина по дну 5 см, толщина стенок около 1,25 см. Его вес колеблется в пределах 50–80 г. Он состоит из следующих частей (рис. 1.9).

• Тело или корпус • Перешеек • Шейка матки

Тело или тело: тело делится на дно - часть, которая находится над отверстиями маточных труб. Тело собственно треугольной формы и лежит между отверстиями трубок и перешейком.

Суперолатеральные углы тела матки выступают наружу от соединения дна и тела и называются рогами матки. К каждому рогу прикрепляются маточная труба, круглая связка и связка яичника.

Перешеек: перешеек - это суженная часть размером около 0,5 см, расположенная между телом и шейкой матки.

Сверху она ограничена анатомически внутренним зевом, а внизу - гистологически внутренним зевом (Aschoff). Некоторые рассматривают перешеек как часть нижней части тела матки.

Шейка матки: шейка матки - это самая нижняя часть матки. Он простирается от гистологического внутреннего зева и заканчивается наружным зевом, который открывается во влагалище после перфорации передней стенки влагалища. Он имеет почти цилиндрическую форму, длину и диаметр около 2,5 см.

Он разделен на надвлагалищную часть - часть, лежащую над влагалищем, и влагалищную часть, которая находится во влагалище, каждая измеряемая 1,25 см.

У первородящих, влагалище шейки матки имеет коническую форму, а наружный зев выглядит круглым, тогда как у рожениц он имеет цилиндрическую форму, а наружный зев имеет двусторонние прорези.

Разрез возникает из-за постоянного разрыва круговых мышц, окружающих наружный зев, и дает начало передней и задней губам шейки матки.

Полость: Полость тела матки треугольной формы.

На коронковой части с основанием вверху и вершиной ниже. Его размеры около 3,5 см. Нет полости на глазном дне. Цервикальный канал веретеновидный, измеряет около 2,5 см. Таким образом, нормальная длина полость матки, включая цервикальный канал, обычно 6–7 см (рис. 1.9).

> Связки

Спереди: над внутренним зевом тело образует задняя стенка маточно-пузырного мешка. Ниже внутренний зев, он отделен от основания мочевого пузыря рыхлой ареолярной тканью.

Сзади: покрыта брюшиной и образует передняя стенка сумки Дугласа, содержащая спирали кишечника.

С боков: двойные складки брюшины латерально прикрепляются широкие связки, между которыми маточная артерия поднимается вверх.

Связка Маккенродта идет от внутреннего зева вниз до надвлагалищной шейки матки и боковой стенки влагалища. Примерно на 1,5 см на уровне внутреннего зева, чуть ближе с левой стороны находится пересечение маточной артерии и мочеточника.

Маточная артерия пересекает сверху и перед мочеточником, вскоре до того, как мочеточник войдет в мочеточниковый канал (рис. 1.10)

> Структура

Тело состоит из 3-х слоев снаружи внутрь:

♦ Периметрий - это серозная оболочка, покрывающая весь орган, за исключением боковых границ.

Брюшина плотно прилегает к нижележащим мышцам.

♦ Миометрий. Он состоит из толстых пучков гладких мышечных волокон, удерживаемых соединительными тканями и расположенных в различных направлениях. Однако во время беременности можно выделить три различных слоя: внешний продольный, средний переплетенный и внутренний круговой.

♦ Эндометрий - слизистая оболочка полости называется эндометрием. Поскольку субмукозный слой отсутствует, эндометрий непосредственно прилегает к мышечной оболочке. Он состоит из собственной пластинки и поверхностный эпителий.

Поверхностный эпителий представляет собой однослойный мерцательный столбчатый эпителий. Собственная пластинка содержит стромальные клетки, железы эндометрия, сосуды и нервы.

Железы простые трубчатые и выстланы слизью, выделяющей столбчатый эпителий без ресничек, которые проникают в строму, а иногда даже проникают в мышечный покров. Все компоненты меняются во время менструального цикла. Во время беременности эндометрий превращается в децидуальную оболочку.

Шейка матки:

Шейка матки состоит в основном из волокнистой соединительной ткани. Гладкомышечные волокна составляют в среднем 10–15%. Покрытие брюшины покрыто только задней поверхностью (см. Рис. 1.5).

Эпителиальная выстилка шейки матки

Эндоцервикальный канал и железы

Как на передней, так и на задней поверхности канала имеется срединный гребень, от которого отходят поперечные складки. Такое расположение называется arbor vitae uteri.

Канал выстлан одним слоем высокого столбчатого эпителия с базальными ядрами. Те, что расположены поверх складок, реснитчатые. Под столбчатым эпителием находятся участки кубических базальных или резервных клеток. Эти клетки могут претерпевать плоскоклеточную метаплазию или могут замещать поверхностные клетки.

Железы, впадающие в строму, относятся к сложному кистевидному типу и выстланы секреторным столбчатым эпителием. В отличие от тела, строма отсутствует, а выстилающий эпителий покоится на тонкой базальной мембране. Изменения в эпителии и железах во время менструального цикла и беременности не столько, сколько в эндометрии.

Portio vaginalis

Он покрыт многослойным плоским эпителием и простирается вплоть до наружного зева, где происходит резкое изменение на столбчатый тип.

Переходная зона (зона трансформации) может иметь ширину 1–10 мм с различными гистологическими особенностями. Зона состоит из эндоцервикальной стромы и желез, покрытых плоским эпителием.

Зона не статична, но изменяется в зависимости от уровня гормона эстрогена. Место постоянно раздражают не только гормоны, но и инфекции и травмы. Таким образом, в этой зоне выше вероятность тяжелой дисплазии, карциномы in situ или даже инвазивной карциномы (рис. 1.11).

Секреция: секрет эндометрия скудный и водянистый. Физические и химические свойства цервикального секрета меняются в зависимости от менструального цикла и беременности.

Шейные железы выделяют щелочную слизь с pH 7,8. Слизь богата фруктозой, гликопротеином и мукополисахаридами.

Он также содержит хлорид натрия. Фруктоза имеет питательную функцию для сперматозоидов. При эстрогенной стимуляции гликопротеиновые сети располагаются параллельно друг другу, что облегчает подъем сперматозоидов.

Прогестерон образует переплетающиеся мостики, препятствуя проникновению сперматозоидов. Цервикальная слизь в значительной степени способствует нормальным выделениям из влагалища. Часть образует слизистую пробку, которая функционально закрывает цервикальный канал и обладает бактериолитическим свойством.

> Кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение: Артериальное кровоснабжение идет от маточной артерии - по одной с каждой стороны. Артерия берет начало непосредственно от переднего отдела внутренней подвздошной кости или вместе с верхней пузырной артерией.

Другими источниками являются яичниковые и вагинальные артерии, с которыми анастомозируют маточные артерии. Маточная артерия пересекает мочеточник спереди на расстоянии примерно 1,5 см на уровне внутреннего зева, прежде чем подниматься вверх по латеральному краю матки между листками широкой связки.

Вены: венозные каналы соответствуют артериальному ходу и впадают во внутренние подвздошные вены.

> Иннервация матки: иннервация происходит в основном от симпатической системы и частично от парасимпатической системы.

Симпатические компоненты от T 5 и T 6 (двигательные) и от T 10 до L 1 спинномозговых сегментов (сенсорные). Соматическое распределение боли в матке - это область живота, от T 10 до L 1.

Парасимпатическая система представлена с обеих сторон тазовым нервом, который состоит из моторных и сенсорных волокон из S 2, S 3, S 4 и заканчивается в ганглиях Франкенхаузера, которые лежат по обе стороны от шейки матки.

Шейка матки нечувствительна к прикосновению, нагреванию, а также при захвате любым инструментом. Матка также нечувствительна к манипуляциям и даже к надрезам над ее стенкой.

Изменения матки с возрастом

При рождении матка лежит в ложном тазу; шейка матки намного длиннее тела.

В детстве пропорция сохраняется, но снижается до 2: 1.

В период полового созревания организм растет быстрее под действием стероидов яичников (эстрогенов), и соотношение меняется на 1: 2, а после родов оно становится даже 1: 3.

После менопаузы:

- атрофируется матка;

- уменьшена общая длина; стены становятся тоньше,

- менее мускулистый, но более фиброзный (рис. 5.1)

> Расположение матки

Нормальное положение матки - антеверсия и антефлексия.

Антеверсия связывает длинную ось шейки матки с длинной осью влагалища, которая составляет около 90 °.

Антефлексия связывает длинную ось тела с длинной осью шейки матки и составляет около 120 °. Примерно в 15–20% случаев матка остается в ретровертированном положении. В вертикальном положении внутренний зев лежит на верхней границе лобкового симфиза, а внешний зев - на уровне седалищных шипов.