Аноргазмия

Аноргазмия (оргазмическая дисфункция) — это состояние, характеризующееся постоянными трудностями в достижении оргазма при достаточной продолжительности полового акта и сексуальной стимуляции.

Следует отличать аноргазмию от фригидности:

Фригидность — это отсутствие или снижение полового влечения, при котором у женщины не возникает интерес к сексу (половой акт безразличен и не приносит удовольствия, а эрогенные зоны нечувствительны).

При аноргазмии женщина не способна испытать оргазм, хотя половой акт может приносить ей определённое удовольствие, то есть сохраняется способность к возбуждению, но отсутствует завершающая фаза соития.

Истинная распространённость аноргазмии неизвестна. По данным некоторых авторов, она наблюдается у 10-15 % женщин, которые живут регулярной половой жизнью. У мужчин аноргазмия встречается крайне редко и является наименее изученной патологией. Поэтому речь в статье пойдёт об аноргазмии у женщин.

Причины аноргазмии

I. Некоторые патологии неврологической, психиатрической или гормональной сфер.

К ним относятся заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, биполярное, тревожное расстройство, шизофрения и прочее.

II. Различные гинекологические патологии:

1. Опухоли органов малого таза. С одной стороны, они могут препятствовать необходимому кровенаполнению половых органов при возбуждении, с другой — анатомически мешать полноценному половому акту.
2. Перенесённые гинекологические операции — удаление матки или яичников, операции по поводу кист или опухолей, операции на влагалище. В результате этих манипуляций возможно повреждение нервов, нарушение или уменьшение кровоснабжения внутренних половых органов.
3. Беременность или недавние роды. При этих состояниях в организме происходят гормональные перестройки, связанные с естественными процессами. В этих случаях аноргазмия является временным явлением.
4. Другие патологии, вызывающие болезненность во время секса:

— очаги эндометриоза на шейке матки;

— деформирование матки, её загибы и перегибыпо отношению к шейке;

— спаечная болезнь органов малого таза — соединительнотканные тяжи, которые образуются между органами после перенесённых операций (например удаления аппендицита) или после выраженного воспаления внутренних половых органов. Эти тяжи менее эластичны, чем нормальная ткань, поэтому они тянут и деформируют здоровые ткани брюшной полости и влагалища, вызывая боль;

— проблемы с поясничными позвонками, защемление нервов, травмы копчика — могут вызывать напряжение тканей, спазмирование мышц, болезненность при движениях;

— воспаление половых органов верхнего этажа (эндометрит, аднексит) или нижнего этажа (вульвит, кольпит — боль возникает при соприкосновении пениса с раздражённой слизистой вульвы и влагалища);

— несоответствие размеров половых органов партнёров.

III. Приём некоторых лекарственных средств:

• препараты, снижающие артериальное давление (некоторые бета-адреноблокаторы, такие как тимолол, пропранолол, окспренолол);
• антигистаминные препараты (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин);
• антипсихотические средства;
• некоторые антидепрессанты: СИОЗС (группы бутирофенона, фенотиазина, тиоксантена); нейролептики (амисульприд, рисперидон).

IV. Приём алкоголя, табакокурение и наркомания способны ограничить приток крови к внешним и внутренним половым органам. Это влияет на яркость ощущений и способность переживать оргазм.

V. Возраст — с годами происходят естественные изменения в гормональном фоне, анатомии, неврологии и кровообращении, что влияет на сексуальность.

Например, понижение эстрогена в менопаузе приводит к аноргазмии у женщин. В условиях дефицита эстрогена слизистая влагалища становится сухой, истончается, из-за чего возникает болезненность при половом акте. Кроме того, эстроген напрямую влияет на либидо.

VI. Психологические проблемы:

1. Затяжной стресс или депрессия.
2. Дисморфофобия — неприятие собственного тела.
3. Вагинизм — непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц стенки влагалища и мышц тазового дна, вызванное страхом или некой психологической травмой:
4. Психологические комплексы, связанные с предрассудками или верованиями;
5. Сексуальное или эмоциональное насилие, пережитое в прошлом;
6. Межличностные сложности в отношениях с партнёром — нерешённые вопросы, обиды, игнорирование сексуальных предпочтений и потребностей.

Для мужчин специфической причиной аноргазмии является удаление простаты, но это чаще приводит к эректильной дисфункции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы

Основным симптомом данного состояния является неспособность к получению оргазма во время секса или продолжительные задержки в его достижении (40 мин и более).

Другие проявления аноргазмии, как правило, зависят от длительности и степени выраженности расстройства, а также сохранности или выпадения других компонентов полового акта, таких как влечение и возбудимость. Иногда аноргазмия сопровождается отсутствием влечения только к половому акту, при этом платоническое или эротическое влечение сохраняется.

Также она может сопровождаться нарушением направленности влечения:

• перверсией — противоестественными формами полового влечения;
• парафилией — сексуальным возбуждением от нетипичных предметов, объектов или ситуаций.

При длительном течении аноргазмии половое влечение часто угасает.

В некоторых случаях это вызывает тягостное чувство, связанное с нереализованным половым возбуждением, может возникать ощущение кровенаполнения половых органов, эмоциональные нарушения, расстройства сна, иногда даже боль. В других — не влечёт ни психического, ни физического дискомфорта.

Патогенез

Для понимания патогенеза аноргазмии необходимо разобрать физиологию нормального течения сексуальных реакций.

Сексуальная реакция человека — это сочетание сложных эмоциональных и физиологических изменений, которые сменяются в строгой последовательности, ведут к наступлению оргазма.

Выделяют 3 фазы сексуальной реакции: возбуждение, фазу плато и фазу оргазма — ощущение сильного физического удовольствия, которое сопровождается сокращениями мышц тазового дна.

Некоторые врачи-сексологи отмечают ещё 4-ую фазу — завершение сексуальных реакций.

В целом сексуальные реакции у мужчин и у женщин одинаковы: усиливается приток крови к половым органам и нарастает нервно-мышечное напряжение. Но продолжительность каждой фазы у них различна, а интенсивность реакций — индивидуальна.

Фаза возбуждения может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В этой фазе нарастает мышечное напряжение, учащается пульс, повышается артериальное давление, в половых органах и молочных железах усиливается приток крови. Отмечается набухание клитора, половых губ и стенок влагалища, усиливается лубрикация (выделение смазки). Матка также набухает и занимает более вертикальное положение за счёт кровенаполнения. Мышцы, окружающие отверстие влагалища, приходят в тонус. Тело готовится к совершению полового акта. В это время важны субъективные психологические факторы (психоэмоциональный настрой).

При нарастающей половой стимуляции наступает фаза плато. Она представляет собой период, предшествующий наступлению оргазма. В эту фазу ещё больше усиливается кровенаполнение и уже начавшиеся изменения. Дыхание и пульс становятся ещё чаще, артериальное давление, напряжение мышц и половое возбуждение нарастают. Если данная фаза слишком затягивается, то это может привести к сексуальной неудовлетворённости.

Фаза оргазма — пик сексуальных реакций длительностью несколько секунд. Характеризуется быстрым непроизвольным сокращением мышц тазового дна, спазмами в других мышцах, резким увеличением пульса и артериального давления, за чем следует резкое снятие полового возбуждения и ощущение эйфории. При этом оргазм у женщин играет не последнюю роль в процессе оплодотворения. Ритмические сокращения влагалища и матки способствуют продвижению спермы в нужном направлении.

Что может вызвать оргазм ?

Возможность получения оргазма напрямую связана с расположением эрогенных зон. У мужчин большая их часть находится на головке полового члена, то есть в области, раздражающейся при половом акте. У женщин самая чувствительная часть — клитор — вынесена за пределы вагинального контакта, поэтому способность испытывать оргазм у них значительно ниже.

По данным некоторых авторов, оргазм при вагинальном сексе постоянно испытывают только 25 % женщин, у 50 % оргазм наступает периодически, у 20 % — редко, а 5 % женщин не испытывают его вовсе.

По данным другого популяционного исследования, около 18 % женщин могут достичь оргазма только при вагинальном половом акте, 36 % — при стимуляции клитора, ещё 36 % женщин сообщили, что стимуляция клитора способствует повышению качества вагинального секса.

Часто половой акт заканчивается тогда, когда мужчина извергает семя. Согласно исследованию американского врача-сексолога А. Кинси, 50 % опрошенных мужчин требуется пять минут и меньше для достижения семяизвержения после первого проникновения во влагалище. У 20 % мужчин половой акт длится 10 минут и дольше. При этом среднее время нахождения полового члена во влагалище составляет от 3 до 7 минут. Этого времени партнёрше может не хватить для достижения оргазма. Как правило, необходима более длительная половая стимуляция.

Однако, как выяснилось в ходе того же исследования, желанной продолжительностью полового акта для мужчин является 7-13 минут, а пребывание полового члена во влагалище 10-30 минут считается слишком длительным и вызывает дискомфорт.

Таким образом, к факторам, способствующим достижению оргазма, относят:

• достаточный уровень мужских половых гормонов в женском организме;
• выраженное напряжение мышц промежности и влагалища во время секса;
• хорошая реактивность нервной системы (зависит от адекватного "питания" нервных волокон, отсутствия расстройств в проведении нервного импульса);
• начало половой жизни в возрасте 18-20 лет (это с большей вероятностью позволяет правильно формироваться "психологической" составляющей половых отношений);
• фаза предварительных ласк более 15 минут;
• продолжительность полового акта более 10 минут;
• достаточно высокий уровень сексуальной образованности;
• экстравертированный тип личности (направленность активности на внешний мир);
• чувственная связь с партнёром;
• позитивный эталон взаимоотношений, вынесенный из семейной среды.

Механизм развития

Патогенез аноргазмии различен и зависит от вызвавшей её причины.

1. Психологические факторы

• Достаточно часто причинным фактором аноргазмии являются психологические моменты. При этом может происходить как "блокирование" оргазма на уровне высших отделов центральной нервной системы, так и возникновение "воображаемой" или "реальной" боли, так как мышцы тазового дна сжимаются, движения сковываются, нет достаточного кровенаполнения, лубрикации и психологического "расслабления".

По данным исследования, проведённого в Московском НИИ психиатрии, была установлена взаимосвязь между оргазмической дисфункцией и психическими расстройствами:

• У женщин с невротическими расстройствами, возникшими в результате длительного стресса или астенизации (повышенной утомляемости и выраженной неустойчивости настроения), в основном встречалась относительная (ситуационная) аноргазмия в сочетании со снижением либидо.
• У женщин со специфическими расстройствами личности (шизоидными, истерическими и тревожными расстройствами) отмечалась первичная аноргазмия на фоне неправильного воспитания, патологических особенностей характера или задержки развития полового влечения на платонической или эротической стадии. При задержке психосексуального развития не формируется сексуальная стадия либидо, из-за чего женщина не испытывает сексуального влечения к мужчине и равнодушна к сексу. Аноргазмия в случае расстройства личности может быть как тотальной, так и ситуационной. Она сочетается со снижением полового влечения и диспареунией (болезненностью при половом акте).
• У пациенток с шизотипическими расстройствами (например пограничным расстройством личности, которое проявляется чудаковатым поведением, склонностью к изоляции, неадекватными эмоциональными реакциями) аноргазмия в основном является тотальной и сочетается со снижением или отсутствием либидо и чувством полового отвращения к партнёру.

2. Соматические факторы

Различные соматические заболевания, как правило, действуют через разбалансировку гормонального фона, что ведёт к снижению либидо и/или неспособности достижения оргазма.

К таким заболеваниям относят гиперпролактинемию, гипотиреоз или гипертиреоз, сахарный диабет и ожирение.

Клинические симптомы гиперпролактинемии могут включать снижение либидо, аноргазмию, фригидность, утрату смазки влагалища и атрофические изменения его слизистой, диспареунию. Все эти явления происходят за счёт прямого действия пролактина (подавление либидо), а также за счёт снижения уровня эстрогена.

Сахарный диабет может способствовать возникновению проблем вследствие нескольких факторов:

• повреждение нервов и мелких сосудов — при этом нарушается проводимость нервных импульсов, регулирующих кровоснабжение в области половых органов, что вызывает соответствующие проблемы;
• инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину) нередко является причиной гормонального дисбаланса, что оказывает негативное влияние на либидо;
• хроническая усталость, возникающая при колебаниях уровня сахара также является распространённой причиной потери влечения;
• больные диабетом часто имеют проблемы, такие как инфекции мочевыводящих путей и влагалища, что вызывает болезненность при половом контакте.

При ожирении, особенно абдоминального типа (при расположении жира на животе), снижается уровень тестостерона — гормона, ответственного за половое влечение. Также сказывается нарушение обмена веществ, которое ведёт к развитию сахарного диабета: негативно влияет на сосуды и нервы, ухудшает нервную проводимость, ведёт к аноргазмии. Кроме того, добавляются психические факторы, такие как недовольство своим телом, низкая самооценка и прочее.

При заболеваниях щитовидной железы гормоны активно влияют на половую функцию. Они воздействуют либо прямо на половые железы, либо через гипофиз, который контролирует выработку половых гормонов. Кроме того, они способны связывать как мужские, так и женские половые гормоны в крови.

3. Неврологические факторы

При заболеваниях периферической нервной системы снижается чувствительность и/или проводящая способность нервного волокна. Это, в свою очередь, приводит к неспособности достижения оргазма за счёт того, что передача нервного импульса от стимулируемых эрогенных зон не проходит к головному мозгу в полном объёме или приходит с задержкой.

4. Гинекологические факторы

При гинекологической патологии, как правило, имеют место органические изменения. Они препятствуют протеканию полноценных сексуальных реакций.

5. Медикаментозные факторы

Аноргазмия, вызванная приёмом лекарственных препаратов, в каждом отдельном случае имеет свой механизм развития, т. к. точки приложения различных лекарственных средств различны.

Классификация и стадии развития

Выделяют 2 вида аноргазмии:

• Первичная — женщина никогда не испытывала оргазм ни от одного вида стимуляции. Данный вид аноргазмии встречается редко и, как правило, связан с врождёнными аномалиями репрордуктивной системы.
• Вторичная — достижение оргазма удавалось хотя бы раз в жизни.

Также выделяют несколько типов аноргазмии:

Генеральная (тотальная) — достижение оргазма не происходит ни при каких обстоятельствах, не зависит от вида стимуляции и полового партнёра. Тотальная аноргазмия составляет не более 15-20 % случаев [6]. Характерным для таких женщин является нарушение психосексуального развития — задержки на стадии эротического либидо (ласки без дальнейшего развития событий) или платонического либидо ("романтическая любовь").

Коитальная — женщина способна получить оргазм, но только не при вагинальном контакте. Выявляется у 35,6 % женщин.

Ситуационная (относительная) — женщина способна достичь оргазма только в конкретных ситуациях: только в определённых позах, при напряжении мышц ног и промежности, особой стимуляции эрогенных зон, только при воплощении парафилических тенденций (садомазахизма, фетишизма, трансвестизма и др.). Иногда оргазм отсутствует только во время секса с определённым партнёром. К относительной аноргазмии также относят очень редкое возникновение оргазмов, в том числе наступление оргазма только в определённые дни менструального цикла.

Различают 3 степени оргазмической дисфункции:

Первая степень — либидо сохранено, ощущение удовлетворения наступает, хоть и без достижения оргазма;

Вторая степень — наблюдается равнодушное отношение к половому акту;

Третья степень — отношение к половому акту негативное.

Как правило, при аноргазмии также наблюдается снижение полового влечения или его отсутствие.

Осложнения

Оргазмические дисфункции могут стать причиной невротических расстройств, мигреней, депрессий, а также усугубить уже имеющуюся симптоматику.

Механизм развития мигрени при аноргазмии связан с накапливающейся эмоциональной нагрузкой и изменением гормонального фона. Всё это ведёт к нарушению серотонинового обмена в центральной нервной системе, что является непосредственной причиной развития мигрени.

Кроме того, данная патология часто способствует "охлаждению", а иногда и возникновению отвращения к партнёру. Как правило, оно касается только полового акта, но иногда даже прикосновения партнёра могут вызывать негативные реакции.

Обе проблемы неблагоприятно влияют на отношения в паре, а также на все аспекты семейных отношений, что приводит к конфликтам. Это, в свою очередь, становится ещё одним фактором, увеличивающим невротизацию.

Длительное отсутствие оргазма может также привести к застоям в половых органах. Данное нарушение повышает риск развития варикозного расширения вен малого таза, которое является причиной возникновения болей в нижних отделах живота, ощущения тяжести и дискомфорта в области наружных половых органов.

Длительная аноргазмия (более одного года) способна оказать разбалансирующее действие на систему половых гормонов и тем самым нарушить менструальный цикл, увеличить болезненность менструаций и в дальнейшем привести к гинекологическим заболеваниям (миоме матки) и заболеваниям молочных желёз (мастопатии).

Диагностика

Постановка диагноза "аноргазмия", как правило, не вызывает затруднений. Он основывается на наличии характерных жалоб и данных анамнеза, а также на результатах гинекологического обследования. Однако установить причину аноргазмии сложнее. Её выявление необходимо для решения вопроса о тактике лечения.

С этой целью необходим гинекологический осмотр на кресле, выполнение УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться обследование на инфекции, которые передаются половым путём, исследование гормонального профиля и проведение специальных тестов, касающихся сексопатологии (например, определение чувствительности с разных эрогенных зон).

При сочетании аноргазмии с инфантилизмом (незрелостью в физическом развитии, присутствием внешних черт, характерных для более младшего возраста), изменениями пигментации (окраски), оволосением, нарушениями менструального цикла, бесплодием, нарушениями жирового обмена и сосудистыми кризами показано обследование гормонального профиля и консультация эндокринолога. При выявлении в ходе обследования другой соматической патологии пациентку необходимо направить к врачу соответствующего профиля.

При сочетании аноргазмии с депрессией, нарушениями сна, повышенной тревожностью, фиксацией внимания на половой неудовлетворённости, а также при наличии необычных ощущений в области половых органов (при отсутствии гинекологических изменений) необходима консультация психолога, а иногда и психиатра для исключения психического расстройства.