Паренхиматозная желтуха

Что такое паренхиматозная желтуха?

Паренхиматозная желтуха заболевание, при котором значительно повышается уровень прямого билирубина в крови. Из-за того, что структура печеночных клеток нарушается, этот элемент попадает в желчные протоки. В результате билирубин отправляется в капилляры крови – и распространяется по всему организму.

Происходит такое нарушение в работе печени из-за повреждения гепатоцитов. Естественный процесс превращения свободного билирубина в прямой нарушается. Определить паренхиматозную желтуху несложно: у пациента быстро увеличивается в размерах печень, возникает боль в животе, лицо приобретает красноватый оттенок.

Паренхиматозная желтуха бывает гепатоцеллюлярной и постцеллюлярной. При этом первый тип подразделяется на 3 подтипа: микросомальный, премикросомальный, постмикросомальный. Врачу придется провести расширенную диагностику и определить конкретную разновидность болезни ведь от этого зависит тактика лечения. Статистика Всемирной Организации Здравоохранения утверждает, что чаще всего паренхиматозная желтуха возникает у новорожденных и пожилых людей.

Основные симптомы паренхиматозной желтухи

Степень выраженности симптомов при паренхиматозной желтухе зависят от запущенности патологического процесса, а также причины, которая поспособствовала развитию болезни. Стандартно заподозрить патологию удается по следующим факторам:

покраснение кожных покровов и слизистых оболочек;
появление кожного зуда;
слабость, апатия;
боль в области правого подреберья;
отсутствие аппетита, снижение массы тела;
головная боль, общее недомогание;
лихорадка;
каловые массы приобретают светлый оттенок;
изменение цвета мочи;
головокружение;
увеличение печени и селезенки в размерах;
асцит скопление жидкости в брюшной полости.

Возможные причины паренхиматозной желтухи

Спровоцировать паренхиматозную желтуху могут различные патологические состояния, которые нарушают способность гепатоцитов захватывать, связывать и превращать желчь в билирубин. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Среди основных причин паренхиматозной желтухи выделяют следующие факторы:

Инфекционные гепатиты. Спровоцировать гибель гепатоцитов могут гепатиты А, B, C, D, Е. Подобное происходит из-за опосредованного цитотоксического эффекта этих вирусных возбудителей. Также причиной паренхиматозной желтухи может выступать герпетическая, аденовирусная или энтеровирусная инфекции, инфекционный мононуклеоз, сепсис, лептоспироз;
Токсическое влияние. Разрушить печеночную ткань и спровоцировать паренхиматозную желтуху способны различные гепатотропные яды. К ним относят окислители на основе окислов азота, гидразин, хлорэтан, этиленгликоль. Также токсически влияет на печень алкоголь;
Перерождение печеночной паренхиматозной ткани. Из-за фиброза, цирроза печени, склерозирующего холангита функциональная ткань печени заменяется соединительной. Это также происходит при печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярных карциномах и других формах первичного рака печени;
Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Подобное происходит из-за повышения титра аутоантител. Спровоцировать его могут ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит;
Внутрипеченочный холестаз. Причиной разрушения гепатоцитов может выступать нарушение проницаемости печеночных мембран. Это характерно для беременных, пациентов с холестазом, холестатическим гепатитом, муковисцидозом;
Наследственные заболевания. Паренхиматозная желтуха может возникнуть и как врожденный дефект. Чаще всего такая форма диагностируется при синдроме Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора;
внутрипеченочные нарушения. Спровоцировать паренхиматозную желтуху могут ишемия и эндотоксические изменения в печени, сердечная недостаточность, трансфузии, последствия хирургических вмешательств, парентеральное питание, длительное голодание.

Методы диагностики паренхиматозной желтухи

Основной признак, по которому врач может заподозрить паренхиматозную желтуху, - это изменение цвета кожи. Лицо таких пациентов приобретает красноватый, шафрановый оттенок. Печень при пальпации становится плотной, увеличенной. В некоторых случаях увеличивается в размерах и селезенка. Обычно для диагностики паренхиматозной желтухи достаточно общего и биохимического анализов крови. В их определяется:

Повышенный уровень общего, прямого и непрямого билирубина;
Увеличение показателей повреждения печени АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы;
Уменьшение концентрации альбуминов, фибриногена.

В общем анализе мочи обнаруживаются желтые пигменты. Исследование кала определяет пониженное содержание стеркобилиногена в нем. Дополнительно проводятся инструментальные методы диагностики:

УЗИ печени – определяет размер и структуру этого органа, выявляет любые изменения в его тканях. Позволяет на начальных стадиях диагностировать фиброзные очаги;
МРТ органов брюшной полости – позволяет определить возможную причину паренхиматозной желтухи, выявляет степень тяжести патологического процесса, возможные осложнения;
Непрямая ультразвуковая эластометрия – оценивает механические свойства печеночной ткани. Выявляет начальные стадии фиброза.

В некоторых случаях диагностика паренхиматозной желтухи требует проведения чрескожной пункционной биопсии. Процедура выполняется под контролем УЗИ. Врач аккуратно забирает часть печеночной ткани и отправляет ее на гистологическое исследование.

Лечение паренхиматозной желтухи

Основная цель лечения паренхиматозной желтухи – устранение причины возникновения этого заболевания и стабилизация самочувствия пациента. Врачи делают все возможное, чтобы восстановить функции гепатоцитов и устранить патологические признаки, вызванные повышением уровня билирубина в крови. Схема лечения при паренхиматозной желтухе зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, уровня нарушения. Стандартно назначаются следующие лекарственные препараты:

Антибиотики – устраняют инфекционных агентов, которые могли вызвать паренхиматозную желтуху;
Противовирусные средства – подавляет активность вирусов, способствующих повреждению печеночной ткани;
Иммуномодуляторы – повышают защитные способности организма, дают ему силы бороться;
Кортикостероиды – купируют воспалительный синдром, избавляют от острых болезненных ощущений;
Цитостатики – противоопухолевые препараты, которые нарушают процесс роста;
Химиотерапевтические средства – снижают вероятность развития таких осложнений, как печеночная карцинома или рак печени.

При появлении признаков интоксикации проводится инфузионная терапия. Если произошло токсическое поражение печени, назначаются специфические антидоты. Чтобы нормализовать работу печени, назначаются гепатопротекторы. Они стимулируют регенерацию клеток печени, стабилизируют их мембраны. Улучшить обменные процессы в желчном пузыре способна урсодезоксихолевая кислота.

Чтобы минимизировать риск склерозирования тканей, пациентам с паренхиматозной желтухой назначают препараты группы периферических вазодилататоров. Они способствуют расширению сосудов, за счет чего улучшается кровоснабжение печени.

Если уровень прямого билирубина в крови экстремально высок, проводится фототерапия. С ее помощью удается расщепить его на более простые соединения. Они легко растворяются в воде и выводятся почками. Также на время лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету, которая предполагает сокращение животных жиров.

В редких случаях паренхиматозная желтуха протекает тяжело. При развитии серьезных нарушений показаны плазмаферез, гемосорбция, При массивной деструкции гепатоцитов печени необходима пересадка этого органа от донора.

Прогноз

Обычно печени удается самостоятельно справиться с паренхиматозной желтухой. Также возможно длительное скрытое течение болезни: когда клинические признаки патологии есть, но симптомы – отсутствуют. Такое состояние долгое время пагубно влияет на печень, способствует развитию множественных осложнений. Среди них печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, рак печени.

На начальных стадиях паренхиматозная желтуха хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений. Грамотно подобранная терапия и строгое соблюдение всех предписаний врача позволяет оперативно избавиться от патологии и предотвратить развитие осложнений со стороны печени.

Если паренхиматозная желтуха возникла у ребенка, формируется острое нарушение кровообращения во всех органах и системах. Это вызывает нарушение их умственного развития. Запущенные формы паренхиматозной желтухи, сопровождаемые повышенным уровнем билирубина в крови, приводят к общей интоксикации организма. Также болезнь вызывает значительное повреждение нервной системы: пациенты жалуются на судороги, ухудшение слуха, паралич. Возможен летальный исход.

Профилактика

Защититься от паренхиматозной желтухи можно, если сделать все возможное для недопущения болезней, которые ее вызывают. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Не занимайтесь самолечением – любые препараты принимайте только после консультации со специалистом;
Откажитесь от употребления спиртных напитков;
Не допускайте обострения хронических болезней;
Соблюдайте меры личной гигиены;
Следите за массой тела;
Ведите здоровый и активный образ жизни;
Правильно и сбалансированно питайтесь;
Соблюдайте меры безопасности при работе с химическими препаратами;
Ежегодно сдавайте анализы крови и мочи, проходите УЗИ брюшной полости.

Если вы заподозрили у себя признаки паренхиматозной желтухи или же пытаетесь от нее избавиться, обязательно обратитесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи назначат необходимое обследование и разработают индивидуальный план лечения. С ними вы сможете избавиться от паренхиматозной желтухи и минимизировать риск возможных осложнений.