Самая обсуждаемая болезнь 2024 года - СДВГ
Сегодня раз и навсегда расставим все точки над И и разберёмся:
-В чем причина популярности этого диагноза?
- Как определить, есть ли у меня СДВГ?
- Что делать, если я понял, что у меня СДВГ?
- Что делать, если я понял, что СДВГ у меня нет, но есть некоторые симптомы расстройства?
- В чем плюсы и минусы популяризации психиатрических диагнозов?
Откровенно говоря, мы всё это с вами уже проходили:
1. Был эпизод, когда каждый третий говорил о том, что у него депрессия.
Но теперь мы знаем, что только лишь плохое настроение или состояние бессилия не является болезнью
2. Несколько лет назад все женщины с лишним весом вдруг неожиданно сказали, что у них РПП (расстройство пищевого поведения), что разумеется не может быть правдой
3. Были времена, когда мы рассуждали о психосоматических причинах того или иного состояния, сейчас мы знаем, что это мракобесие
4. Расстройства аутистического спектра одно время тоже стали весьма популярными, но, их себе приписывали всё таки реже.
Все эти примеры прекрасно иллюстрируют нам то, что через пару лет количество инста-СДВГшников снизится вполне естественным образом (переключаясь на что-то другое)
Если вы думаете, что у соматических врачей все иначе, то нет, это не так. Вспомните как пару лет назад все помешались на витамине Д, а теперь на железе-ферритине. А лет 15 назад все фанатели от витаминов группы В. Да, в медицине тоже есть "мода".
Для человека нормально примерять на себя симптомы состояний, о которых он слышит, сравнивать.
Поскольку тема СДВГ интересная для людей, то как грибы после дождя растут блоги специалистов одного диагноза -СДВГ.
К сожалению примерно 80% информации в интернете является ложной или частично верной, что тоже может вводить людей в заблуждение.
Помимо прочего процветает чёрный рынок покупки препаратов и БАДов для "лечения СДВГ" через таких специалистов одного диагноза. Про лечение поговорим позже, предостерегаю вас здесь и сейчас- не покупайте препараты или добавки через нелицензируемые источники. Только аптеки безопасны.
Одной из причин такой СДВГ-ангажированности на мой взгляд является время в которое мы живем.
‼️У нас очень высокие требования к себе и к своим результатам. Работа, деньги, учёба, хобби, саморазвитие, родительство, спорт - все в одном человеке. Это тиражируют соцсети, такой объём стал казаться нормальным, хотя нормальным он не является.
‼️У нас нереально высокая степень эмоциональных и сенсорных нагрузок, тогда как наш мозг создавался, чтобы глядеть в саванну и слушать шум дождя
‼️у нас нереальная степень интеллектуальных нагрузок
‼️за последние годы значительно поменялась информация, которую мы обрабатываем и ее объёмы. Вспомните времена, когда люди рассказывали друг другу анекдоты. Сколько мемов вы можете посмотреть и переслать друзьям за время прослушивания и реагирования на один анекдот?
Учитывая все вышесказанное- святая обязанность квалифицированных специалистов широкого психиатрического профиля- писать достоверную и полную информацию. Чем я для вас и занимаюсь.
Чтобы люди с расстройством узнали себя и как себе помогать, а люди без расстройства научились принимать, что они могут быть не идеальны, не оправдывая какие-то свои человеческие слабости и чУдности расстройствами.
Критериев 4, все они обязательны: A, B, C, D
К сожалению, популяризация расстройств таит в себе не только явные плюсы, но и скрытые минусы:
📎 снижается серьёзность отношения к людям с расстройства
-да, у меня тоже на прошлой неделе была
📎 из-за излишней освещённости темы ухудшается отношение некоторых слоёв общества к людям с ментальными расстройствами
"понавыдумывали болячек, лишь бы не работать"
Итог- страдают люди с расстройствами.
Итак, СДВГ — синдром деф внимания и гиперактивности
СДВГ — полиэтиологическое расстройство, формирующееся в результате сложного взаимодействия генетических и факторов среды. Несмотря на систематические научные исследования и обилие научных публикаций по этиологии и патогенезу СДВГ, причины и механизмы развития СДВГ окончательно не раскрыты
Клиническая картина заболевания довольно разнообразна, но обычно первые признаки складываются в общую картину годам к 5-7. Первые обращения к врачу зачастую совпадают с поступлением ребёнка в школу.
Нет никаких специальных методов диагностики, однако такого ребёнка обследуют, в том числе
инструментально, чтобы исключить другие состояния и болезни.
Перейдем к диагностическим критериям. Читайте внимательно 👇
Критериев 4, все они обязательны: A, B, C, D
И тех и тех критериев 9, для установления диагноза школьнику их должно быть 6 штук из 1 или 2.
Для установления диагноза человеку старше 17 ти 5 штук из 9.
Обязательным критерием является продолжительность не меньше 6 месяцев и отрицательное влияние на социальную, учебную или профессиональную деятельность.
Критерии 1- НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ
1.1. Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает ошибки по невнимательности в школьной деятельности; на работе или во время других видов деятельности (например, упускает из виду важные детали, выполненная работа имеет неточности);
1.2. Часто бывает трудно удерживать внимание в заданиях или игровых действиях (например, трудно оставаться сосредоточенным во время лекций, бесед или длительного чтения);
1.3. Часто кажется, что он не слушает, когда с ним разговаривают напрямую (например, кажется, что мысли направлены на что-то другое, даже при отсутствии каких-либо явных отвлекающих факторов);
1.4. Часто не выполняет инструкции по выполнению работы и не в состоянии закончить школьную работу, домашние дела или обязанности на рабочем месте (например, начинает выполнение, но быстро теряет фокус и легко отвлекается);
1.5. Часто возникают трудности при самостоятельной организации выполнения заданий и привычных действий (например, трудности при выполнении последовательных заданий; с трудом следить за тем, чтобы материалы и вещи были в порядке; грязная, неорганизованная работа; плохо распоряжается временем; не выдерживает времени);
1.6 Избегает, уклоняется от выполнения задач, которые требуют постоянных умственных усилий (например, школьная работа или домашняя работа; для старших подростков и взрослых это может быть подготовка отчетов, заполнение форм, просмотр длинных работ);
1.7 Часто теряет вещи, необходимые ежедневно (например, школьные материалы, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, изделия из бумаги, очки, мобильные телефоны);
1.8 Часто легко отвлекается на посторонние стимулы (для старших подростков и взрослых характерно наличие не связанных мыслей);
1.9 Часто забывает о повседневных делах (например, забывает о выполнении работы, поручений; для старших подростков и взрослых – забывает об оплате счетов, заранее назначенных встречах, визитах к врачу).
Критерии 2 ГИПЕРАКТИВНОСТЬ/ИМПУЛЬСИВНОСТЬ
2.1. Часто суетится, стучит руками и/или ногами или извивается на сидении;
2.2. Часто покидает место в ситуациях, когда необходимо оставаться на одном месте (например, оставляет место в классе, в офисе или на другом рабочем месте, или в других ситуациях, которые требуют оставаться на месте);
2.3. Часто бегает или лазает в ситуациях, когда это неуместно (у старших подростков или взрослых может ограничиваться чувством беспокойства);
2.4. Часто не может спокойно играть в настольные игры;
2.5. Часто в движении – «на ходу», ведёт себя, как «взвинченный» (например, не может чувствовать себя комфортно в течение длительного времени в неестественной обстановке – в ресторанах, на совещаниях; может восприниматься со стороны, как беспокойство, с которым трудно справиться);
2.6.Часто говорит излишне много;
2.7. Часто выдает ответ до того, как вопрос завершен (например, завершает предложения людей; не может дождаться своей очереди в разговоре);
2.8. Часто бывает трудно дождаться своей очередности (например, в очереди);
2.9. Часто прерывает или вмешивается в дела других (например, вступает в разговоры, игры или действия; может начать использовать вещи других людей без спроса или получения разрешения; для старших подростков и взрослых – может вмешиваться в дела других людей).
Несколько симптомов «невнимательности» или «гиперактивности/импульсивности» присутствовали до 12 лет.
Несколько симптомов «невнимательности» или «гиперактивности/импульсивности» присутствуют в двух или более ситуациях (например, дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками).
Существует явное свидетельство того, что симптомы мешают или ухудшают качество социальной, учебной или профессиональной деятельности
Дьявол в деталях, дьявол СДВГ в том, что кто-то находит у себя какие-то симптомы, почему-то радся и упускает моменты про:
📍"существенно ухудшает качество".
У такого человека еще в школе должны быть замечания к поведению в случае гиперактивного или смешанного типа, не очень высокая успеваемость в случае смешанного или невнимательного типа. А если успеваемость приемлемая по оценкам, то ребёнок должен сидеть над уроками очень долго.
Да, подготовленный читатель сейчас мне предьявит про гиперфиксацию, свойственную человеку СДВГ, но гиперфиксации по всем предметам не бывает.
Хорошо, у человека с СДВГ может быть высокий интеллект и это может компенсировать успеваемость, но это уже из разряда исключений.
Во взрослой деятельности тоже должны быть проблемы, последствия невнимательности или гиперактивности. Последствия, которые влияют на качество жизни.
📍про 2 и более ситуации. То есть СДВГ - везде. Человек с СДВГ невнимателен везде или почти везде. Или импульсивен везде или почти везде.
📍про то, что вся эта история должна тянуться с детства
📍про то что минимум - это 5 критериев для взрослого человека , а это не 3 и даже не 4.
Теперь давайте поговорим об эпидемиологии, то есть распространённости СДВГ.
Это порядка 5% населения. Разумеется +/-
То есть из 100 людей 5 человек.
Большая часть детей с СДВГ вырастает в компенсированных взрослых, которые находят или создают для себя и своих особенностей подходящие условия жизни и работы.
Это связанно не только с тем, что человек "научается", но и с тем, что дозревают 🧠
К большому сожалению СДВГ довольно часто сочетается с другими психическими расстройствами и состояниями так называемой нейроотличности. Кстати, говорить о нейроотличности это не медицинская и не очень профессиональная история, но об этом в следующий раз.
С чем может часто сочетаться СДВГ?
По оценкам разных авторов, 67—87% детей с СДВГ имеют хотя бы одно коморбидное психическое расстройство, а 33—67% — два и более. Самыми распространенными коморбидными психическим заболеваниями при СДВГ являются депрессия, биполярное, тревожные расстройства, зависимости от психоактивных веществ и расстройства личности.
Кроме того у людей с СДВГ довольно часто наблюдается:
дислексия, дисграфия, диспраксия, гиперчувствительность к различным сенсорным стимулам.
Нам важно говорить о высокой коморбидности СДВГ с другими расстройствами в зависимости от лечения таких пациентов. Так, например, при выборе классических препаратов для лечения тревожных и депрессивных расстройств СИОЗС может усугублять симптомы СДВГ. В свою очередь купирование симптомов СДВГ улучшает прогноз на развитие других расстройств.
С какими заболеваниями и состояниями легко спутать СДВГ?
Чтоб не писать кучу текста напишу только одно- с очень и очень многими. Помимо заболеваний психических за СДВГ могут смахивать заболевания щитовидной железы, и другие гормональные расстройства, последствия травм головного мозга, последствия тяжёлых инфекционных заболеваний, эпилепсия и другие неврологические расстройства.
Поэтому обращаемся в начало, к критериям.
В интернете вы найдете порядка 5 тестов на СДВГ - они мало репрезентативны и не являются основанием для того чтобы ставить диагноз.
Для того чтобы заподозрить- да, вполне. Но диагноз- доверьте это врача.
Для того чтобы заподозрить- да, вполне. Но диагноз- доверьте это врачу.
Если врач вам сказал, что СДВГ нет, а какие-то симптомы невнимательности или гиперактивности вам всё равно мешают и кажутся патологическими, пожалуйста вспомните о том, что эти состояния могут быть при
📌и в норме, например, при эмоциональном выгорании
📌А еще всегда здорово помнить о том, что есть у каждого из нас особенности характера и сильные и слабые стороны нашего мозга.
Кто-то внимательнее, кто-то креативнее, кто-то способен выдерживать большие нагрузки, у кого-то отличная память. Всего сразу у одного человека быть не может. Разумеется, если работать над тем или иным показателем, его можно развить.
Если вы понимаете, что вам не хватает тех или иных навыков:
структурирования, приоритизации, самоконтроля, осознанности, навыков обращения со временем и других- над ними можно работать, их все можно развить при должном желании.
Для тех кому действительно надо лечиться от СДВГ:
Волшебной таблетки от СДВГ нет, но есть
1. Когнитивно- поведенческая терапия и
2. Тренинги навыков для людей с СДВГ
В результате этих психотерапевтических вмешательств мы буквально переучиваем префронтальную кору работать по-другому.
Препараты первой линии согласно зарубежным рекомендациям - различные психостимуляторы. В нашей стране их нет и не будет в обозримом будущем, но у нас есть представители препаратов второй линии:
Это СИОЗН -атомоксетин ( страттера)- он влияет на количество норадреналина,
гуанфацин и клонидин- влияют на альфа-адренорецепторы мозга
В редких случаях назначают мемантин, буспирон, имипрамин, дулоксетин, венлафаксин, агомелатин, амантадин.
Про атомоксетин скажу чуть подробнее, поскольку он у нас есть, и.. Судя по последним исследованиям препарат недооценен, его эффект нарастает неделя за неделей и месяц за месяцем, а к 30й неделе приёма эффект сравним с эффектом от психостимуляторов. Такие хорошие новости. Лечение пока что не очень дешевое и долгое- это новости плохие.
Ноотропы, витамины и прочая не работает.
Положительное влияние на симптомы СДВГ оказывают старые добрые:
✅регулярные физические нагрузки
Вернусь к тому, что диагноз СДВГ ставит только врач-психиатр. К сожалению сейчас баланс не найден, кто-то из врачей отрицает СДВГ, кому-то не хватает знаний, кто-то работает там, где это СДВГ не увидишь, кто- то наоборот зациклен на нём и видит его даже там, где его нет, своего специалиста надо искать. Я часто говорю своим пациентам, особенно первичным - если вы пойдете за вторым мнением, я буду только рада. Потому что это ваши жизнь и здоровье, психиатрия наука специфическая, порой второй специалист подсветит и увидит то, чего не заметил первый.
Повторюсь, что инструментальных методов диагностики нет, однако врач может предложить вам ряд обследований, чтоб исключить другие соматические и психические заболевания.
Я искренне надеюсь, что это большое количество текста для кого-то из вас будет полезным. Кто-то убедится в том, что да, это СДВГ и начнёт предпринимать шаги к решению проблемы. Кто-то усомнится в самодиагностике из рилсиков и начнёт работать над дисциплиной и самоорганизацией или просто снизит требования к самому себе до адекватных.