Ипохондрия: симптомы, причины и как лечить

Что такое ипохондрия?

Ипохондрия – это соматоформное расстройство, при котором человек ошибочно подозревает, что незначительные изменения в функционировании его организма могут быть признаками серьезного заболевания. Пациенты с ипохондрией очень боятся заражения различными неизлечимыми болезнями либо пребывают в полной уверенности, что они серьезно больны.

При этом врачи никаких реальных проблем не находят, что формирует у пациента ощущение наличия у него «неизвестной науке и неизлечимой хвори». Ипохондрия на самом деле – это своеобразное отношение к телу, которое базируется на чувстве тревоги и опасности. Формируется такое отношение еще в детстве, когда ребенок растет болезненный или в семье есть кто-то серьезно больной.

Но в любом, на первый взгляд неконструктивном, поведении ипохондрика есть так называемая «вторичная выгода», то есть то, что человек получает взамен – внимание, интерес, заботу, а порой даже страх в глазах близких от одной мысли потерять родного человека.

Слово «ипохондрия» впервые употребил Гиппократ (460-370гг до н.э.), он предполагал, что источник волнения о здоровье находится в подреберье (от др. греч. ὑποχόνδριον — подребе́рье). Многие годы под словом «ипохондрия» подразумевались разные симптомы с одной общей чертой – чрезмерное переживание за здоровье. Сейчас термин «ипохондрическое расстройство» (ипохондрия) обрёл более узкое содержание. Официально новое понимание закреплено в МКБ-11 (Международной классификации болезней), принятой в 2019 году

В текущем переводе МКБ-11 используется именно «ипохондрия», хотя мне кажется, что лучше звучит «ипохондрическое расстройство» (в оригинале Hypochondriasis)

Ипохондрия – стойкая озабоченность наличием серьезного, опасного заболевания (реже – нескольких заболеваний). Это приводит к чрезмерным действиям в отношении здоровья, например, многократным повторным исследованиям или многочасовому изучение информации о заболевании. Реже встречается избегание, например, «боюсь идти на анализы, вдруг они будут плохими»

Ипохондрия отнесена к группе обсессивно-компульсивного (ОКР) и связанных расстройств. И, действительно, мы можем увидеть симптомы очень близкие к «классическому» ОКР. Напомню, что при ОКР есть обсессии – повторяющиеся мысли, порождающие тревогу и компульсии («защитные» действия) – попытки защититься от своих страхов

Например, обсессия – «я оставил дверь открытой», компульсия – многократно возвращаться к двери и проверять её. Обсессия: «на дверной ручки грязь, мои руки теперь грязные», компульсия – многократно мыть руки.

При ипохондрии суть вторгающейся мысли – наличие серьезного, угрожающего жизни заболевания. Самый частый «диагноз» в рамках ипохондрии – это онкология. Разные формы рака с большим отрывом лидируют в качестве пугающего заболевания. Но, конечно, этим не исчерпываются варианты ипохондрии. Например, может быть страх BИЧ-инфекции, рассеянного склероза и многих других нарушений. Встречается и навязчивый страх психических расстройств, чаще всего шизофрении

Порой можно услышать, что при ипохондрии человеку «нравится болеть». Ничего подобного. Я бы сформулировал так: одновременно уверен, что болен и страстно хочу быть здоровым. Убежден, что умираю от рака, но всеми силами желаю жить

Причины ипохондрии

Ипохондрия может возникать в любом возрасте. Чаще всего ею страдают подростки и молодые люди. Одинаково часто она проявляется у мужчин и женщин.

Причины появления этого расстройства изучены недостаточно. Считается, что факторами риска ипохондрии являются:

• физическое или сексуальное насилие в прошлом
• различные нарушения работы коры головного мозга
• сбой в работе между корой головного мозга и вегетативным отделом нервной системы
• перенесенные в детстве серьезные болезни
• сложность в выражении эмоций
• наличие ипохондриков в семье
• нервные срывы
• физические перегрузки
• мнительность, неуверенность в себе, депрессивные черты личности.

Признаки ипохондрии обычно замечает окружение больного. У него появляется навязчивая идея своей неизлечимости, серьезной болезни или риска ею заразиться. Ипохондрики указывают на симптомы заболеваний сердца, желудка, половых органов, головного мозга, у них проявляются слабость с недомоганиями, нервозность и слезливость, постоянно меняется настроение. Ипохондрики много читают специальной литературы по медицине, выискивая у себя симптомы по описанию или подгоняя себя под описание болезней.

Больные ипохондрией постоянно ходят к врачам. Особенно если приступ ипохондрии сопровождается депрессией: тогда пациенты становятся постоянными клиентами специалистов всех специальностей.

Провокатором навязчивых мыслей о наличии заболевания чаще всего служат минимальные симптомы или даже нормальные физиологические проявления. Например, боль в животе порождает мысль о раке желудка, колебания четкости зрения провоцируют идеи о рассеянном склерозе, а нормальная родинка заставляет думать о меланоме

С мыслью о заболевании приходит уверенность в надвигающейся смерти и стойкая тревога. Чем выше тревога, тем активнее внимание направлено на отслеживание телесных симптомов и оттого они становятся «ярче», интенсивнее. Тревога – эмоция, которая нас активирует и заставляет бороться, защищаться, выстраивать ряды обороны. При ипохондрии это превращается в «защитное поведение»

Самый частый вариант «защит» - отслеживание симптомов, бесконечный контроль есть проявления болезни или нет. Конкретные проявления зависят от источника страха. При «переродившейся родинке» будет многочасовое её рассматривание, при «опухоли кости» - ощупывание «больного места», при «рассеянном склерозе» многократное сравнение силы правой и левой рук, оценка собственного зрения и т.п.

Следующий вариант "защитных действий" - повторные визиты к врачам, множество исследований, анализов, диагностических процедур. Нормальные результаты анализов, слова врачей об отсутствии заболевания если и дают успокоение, то оно не продолжается долго. Вскоре появляются мысли о наличии заболевания, а с ними страх, хождения по врачам и поиск дополнительных обследований. Даже если перестает быть актуальной мысль об одном заболевании, на смену ей придёт «новая болезнь»

Порой, обнаружение некого реального заболевания, но не предмета ипохондрических страхов, даёт некоторое облегчение. Например, если в процессе ипохондрического поиска рака желудка выявлена язвенная болезнь, то внимание направляется на лечение этого нарушения и тревога снижается. Естественно, это не навсегда и со стабилизацией реального заболевания вернутся ипохондрические страхи

В век доступной информации ипохондрия практически всегда включает поиск в интернете. Многочасовое чтение статей о заболеваниях, изучение форумов с описанием болезней, штудирование медицинских блогов… Всё это делается в попытке уточнить симптомы, убедиться в отсутствии заболевания, но результат прямо противоположный - тревога заставляет видеть только "подтверждения" своих страхов и игнорирует их опровержения

Как видите, симптомы ипохондрии включают стойкие опасения о наличии серьёзного заболевания, выраженную тревогу и попытки от неё "защититься" при помощи перепроверки своего состояния, визитов к врачам, чтения в интернете и т.д. Чем дольше бег по кругу: телесный симптом - мысль о заболевании - тревога - "защиты", тем активнее проявления ипохондрии. Ваши попытки "защиты" работают на усиление нарушений

Существуют отдельные исследования лечения ипохондрии, но количество их мало. С учетом родственности этого состояния «классическому» ОКР, мы можем использовать принципы лечения ОКР при ипохондрии. Соответственно, у нас два основных подхода: когнитивно-поведенческая психотерапия, антидепрессанты группы СИОЗС (в высоких дозах) или их сочетание. В отдельных случаях могут быть добавлены препараты иных групп (антипсихотики 2 поколения), но торопиться с ними не следует.

Диагностика и лечение ипохондрии

Постановка диагноза и поиск путей решения проблемы осуществляются в несколько этапов:

• Изначально необходимо исключить реальные проблемы со здоровьем.
• Проводится стандартный набор исследований: анализы крови и мочи, кала, УЗИ внутренних органов, дополнительные исследования, исходя из жалоб.
• Если исключены все проблемы в состоянии здоровья по заключению специалистов, а пациент проявляет все признаки ипохондрии – необходимо обращение к психиатру или психотерапевту, который подберет индивидуальную терапию.