Атомоксетин: какой выбрать?
Страттеру я пробовал еще в 2021, когда ее можно было купить в каждой аптеке. Спустя пару часов приема немного потошнило (знакомое мне ощущение, будто укачало в машине), покидало в жар-холод, поболел живот. Неприятно, но вообще ничего страшного. Затем это прошло, и… ничего не произошло. Пожав плечами, я решил, что надо ждать обещанного эффекта через 4-6 недель, как это обычно бывает с антидепрессантами, к которым атомоксетин условно и относят по механизму действия. В тот день я даже не заметил, что прочитал полуторачасовую лекцию без запинок.
На следующий день я ехал в автобусе с работы и через 20 минут поймал себя на мысли, что все 20 минут я просто смотрю в окно и наслаждаюсь тем, как красив Петербург. Не сижу в телефоне, не строю в голове планы, не витаю в фантазиях или воспоминаниях, а просто смотрю в окно. И в голове при этом ни одной мысли. Вообще. Это ощущается не как «стерильность», а как безмятежность. Будто бы всю жизнь я провел в метро в час пик, и внезапно попал на лодку где-нибудь в середине моря.
Как оказалось, можно доделывать дела до конца. Можно не накручивать себя по любому поводу. Можно не злиться на какие-то мелочи. Можно не сидеть два часа в кресле, думая о том, как же не хочется пылесосить. Да вообще, оказывается, можно чувствовать себя нормальным человеком. Сначала я радовался, а потом разозлился. Я что, по задумке эволюции должен вот так чувствовать себя всю жизнь? Вот так живут все люди, а у меня с рождения что-то «сломалось»?
Спустя три дня прошел и основной эффект, и побочные. При повышении до 60 мг все повторилось так же, как и на 40 мг, а на 80 мг я уже не ощущал почти никаких побочных эффектов, а вот основной эффект на внимание, гиперактивность и импульсивность сохранялся на протяжении следующих двух недель.
«Почти никаких» — это снижение аппетита, не критичное, но ощутимое. За две недели я сбросил полтора килограмма, которые довольно быстро вернулись после отмены лекарства. Когда я его отменил, то спустя два дня почувствовал знакомый «шум» в голове – не голоса, а поток мыслей. Было ощущение, будто на пару недель переехал из своей старой квартиры в крутую новостройку со скандинавским стилем. Возвращаться в свой привычный режим не очень хотелось, но и необходимости в длительном приеме лекарства у меня не было. Новый опыт я получил, пора вернуться домой.
После того, как Страттера стала пропадать из российских аптек, на сцену вышел отечественный производитель, великодушно предложивший нам Атомоксетин Канон. В целом продукцию фирмы «Канонфарма» емко описал один из моих пациентов, принимающий антидепрессанты:
- Как лекарство? Ощутили какие-то изменения при переходе с оригинала на дженерик?
- Как будто раньше я принимал лекарство, а теперь ем мел.
Получив такую характеристику от десятков людей на разные препараты данной фирмы, я перестал рекомендовать их в принципе. Однако, на безрыбье, пришлось переводить всех со Страттеры именно на Атомоксетин Канон. И каково же было мое удивление, когда бОльшая часть пациентов в принципе не заметила никакой разницы. Неужели они смогли? С каждым положительным отзывом я чувствовал себя как молодой отец, чей ребенок наконец делал первые шаги в полтора года.
Честно говоря, пробовать не хотелось, но отступление – не вариант. Как и в прошлый раз, через пару часов после приема первой капсулы довольно сильно затошнило – пришлось даже принять таблетку противорвотного. Затем я почувствовал слабость в теле, в ушах появился тихий звон, который со временем становился все громче. Крещендо достигло своего пика, а затем резко прекратилось – и в голове все затихло.
Если Страттера – это путешествие на яхте по морской глади, то Канон – это поездка в трубе аквапарка. Но итоговые ощущения примерно такие же. В следующие дни и при дальнейшем подъеме дозировки такого уже не происходило, и в целом все шло по тому же сценарию. Были все те же побочные эффекты, но на 10-20% сильнее и проходили они не за два дня, а за четыре.
На удивление – наш малыш действительно пошел и эффект вполне сравним с оригиналом. Правда, первоначальные побочки оказались ощутимо сильнее, но вполне переносимые на ногах. А если не учитывать первые несколько дней, то разница ощущается в рамках статистической погрешности и индивидуальной переносимости.
Французский фармгигант Sanofi предоставил свой вариант атомоксетина под названием Atominex, который официально не продается в России, но без проблем законно привозится к нам из других стран. Как там это называется в новой реальности, «параллельный импорт»?
Памятуя о первом дне приема Канона, я решил начать прием в свой выходной – мало ли, нахлобучит так же сильно. Приняв первую капсулу и отсчитав положенные 2-3 часа до того момента, как на меня начнет действовать лекарство (это был уже третий заход, так что я был уже опытным сомелье), я ощутил… ничего. И в течение дня тоже. И на следующий день, и потом…
Может, мой мозг уже привык к лекарству, и я получил резистентность к побочным эффектам? Но и основного эффекта я никакого не ощутил. Повысил до 60 мг, затем до 80 мг, и – ничего. Я недоуменно спрашивал у окружающих (не знавших, что я пью лекарство), как они оценивают мое поведение, и все сказали, что я стал спокойнее. Проанализировав свои взаимодействия, я согласился с этим, но вот ощущения «изнутри» не изменились от слова совсем.
Не могу сказать, что это лекарство совсем не сработало, и если бы это был мой первый прием атомоксетина – наверное, я бы что-то ощутил. Но в целом сложилось ощущение, будто французы развели мой коктейль водой. Слабовато, зато никаких побочных эффектов – даже ел как обычно.
Турецкая фармкомпания Abdi Ibrahim создала один из первых дженериков под названием Attex. Четвертый заход был отточен – выходной, капсула 40 мг утром, стакан воды и понеслась. Легкая тошнота через пару часов (в этот раз обошлось без противорвотных), мурашки по коже – вот и все побочные эффекты. При этом основной эффект вполне был сопоставим с оригинальной Страттерой – пусть с ее приема и прошли годы, но такое не забывается. На второй день и далее побочных эффектов никаких не отмечалось, при этом улучшение внимания и снижение импульсивности было заметно и «изнутри», и «снаружи» невооруженным взглядом.
Неужели это и есть наш идеальный кандидат? Почти, если бы не одно «но». Аппетит не снизился, он пропал в принципе. К концу второго дня я понял, что после приема первой капсулы я ничего не съел. Это казалось даже забавным, но попытка съесть хоть что-нибудь не увенчалась успехом, меня буквально воротило от еды. К концу третьего дня я начал переживать. К концу пятого дня я встал на весы и увидел там -5 кг. Эндокринологи со своим оземпиком нервно курят в сторонке, вот это я понимаю эффективный способ снижения веса. Правда, было ощущение, что я вот-вот повстречаюсь со своими давно почившими родственниками, но не прерывать же эксперимент раньше времени!
На шестой день мой гениальный разум рано утром, до приема очередной капсулы, додумался отнести истощенное тело на кардиотренировку, где я чуть было не отправился в Вальхаллу. Стало понятно, что если я буду продолжать в том же духе, то писать этот пост будет уже некому. Пришлось пропустить прием лекарства, и к вечеру я волшебным образом ощутил желание поесть.
На следующее утро я, посвежевший от первого притока калорий за всю неделю, возобновил прием препарата, и – вуаля – аппетит снизился до терпимого «страттерного» уровня, на котором и оставался в течение всей следующей недели приема полной дозировки Аттекса.
Допускаю, что такая реакция все же индивидуальна, и у пациентов я редко наблюдал полное отсутствие аппетита, но – имейте в виду. Эффект, конечно, классный, но жизнь мне дороже.
Тем не менее, жидкая форма на данный момент есть только у Attex, так что тем, кто капсулы глотать не умеет, выбирать не приходится.
Когнитерра – греческий Атомоксетин, изредка заглядывающий в наши аптеки. Со слов пациентов, очень частые побочные эффекты (тошнота, рвота, боль в желудке) и довольно слабый эффект. Решил не пробовать, потому что не вижу смысла засовывать в свое тело сомнительные штуки при наличии очевидно лучших аналогов.
Axepta – индийский дженерик. Почти все дженерики продаются в форме капсул, но только создатели Аксепты смогли создать таблетку. Правда, со слов пациентов, сложилось ощущение, что основной и побочный эффект примерно такие же, как если порошок просто высыпать из капсул – толку никакого, только тошнит и рвет. Да и в целом индийская фармакология удручает (хотя вон, у Канона же получилось сделать что-то приличное).
Atomox Apex – египетский вариант. Мои пациенты принимали его всего пару раз, сложилось ощущение, будто по эффекту это примерно как Atominex (слабовато), а по побочкам как Канон (неслабо). В общем, сойдет, но лучше выбрать другой вариант из основного списка.
Setinox – еще один гость из Турции. Вроде бы плюс-минус как Канон, но данных у меня маловато. Явно не лучше «большой четверки», а достать его сложнее, так что вряд ли есть смысл заморачиваться.
Мне хотелось придумать какую-то балльную систему, но непонятно, что брать за «идеал» в плане эффективности. Каждое лекарство в той или иной степени дало свой результат, но 100% снижения симптомов не было ни на чем, да и не должно было быть. Можно было бы составить такой список:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ:
1. Страттера
2. Аттекс
3. Канон
4. Атоминекс.
ПЕРЕНОСИМОСТЬ:
1. Атоминекс
2. Аттекс (только не забывайте про еду)
3. Страттера
4. Канон
Но вместо списка я предложил бы такой алгоритм:
- Если вы принимаете Атомоксетин в первый раз, просто возьмите Канон в аптеке. Побочные эффекты вполне терпимые, неприятнее всего тошнота, но она легко снимается противорвотными.
- Если эффекта нет, а переносимость хорошая – переходите на Attex.
- Если переносимость плохая, и побочные эффекты заставляют задуматься о смене производителя – берите Atominex.
1. При приеме лекарства мозг реально переходит в другой режим, и он ощущается как «нормотипичный», хоть и непривычный. Взрослому мне такое без надобности, жизнь уже выстроена под мое обычное состояние, но если бы кто-то предложил мне такие таблетки лет в 8 – наверное, моя жизнь сложилась бы куда проще. Тем не менее, даже во взрослом возрасте это был достаточно интересный опыт самопознания.
2. Оказывается, не всегда нужно ждать эффекта через 4-6 недель, как это пишут в умных источниках. И у меня, и у большинства пациентов эффект наступает если не сразу, то по выходу на нужную дозировку (через 2-3 недели). Но вот оценивать окончательный результат лучше действительно через 4-6 недель.
3. Снижение/отсутствие аппетита можно сгладить пропуском одной капсулы. Побочных эффектов от пропуска и возвращения на ту же дозировку на следующий день не было ни у меня, ни у большинства моих пациентов. Но не делайте этого самостоятельно, уточните целесообразность такой вариант у вашего лечащего врача.
4. Откат к «заводским настройкам» происходит через два-три дня после отмены. И пусть биология возвращается в свой обычный режим, но опыт, полученный в ходе приема, никуда не денется. И чем дольше принимать лекарство, тем больше этого опыта можно получить.
Хочется верить, что когда-нибудь на нашем рынке появятся и другие варианты кроме Атомоксетина, но пока приходится обходится тем, что есть, и устраивать такие вот «тест-драйвы».