А нам помогает!
Только представьте – ежедневно миллионы ученых по всему миру изучают самые разные области медицины, тратят триллионы денег и десятки лет на проведение огромного количества исследований, публикуют результаты своих исследований, совместно с клиницистами составляют алгоритмы, гайдлайны и рекомендации, пристально изучаемые врачом, чтобы рассказать об этом своим пациентам… которые пожимают плечами и обращают в пыль всю эту аргументацию одной фразой.
И ничего тут не попишешь. Иногда даже начинаешь сомневаться в собственной адекватности – а вдруг и правда помогает, а я тут зря штаны просиживаю. Да и пациенту совершенно справедливо нет никакого дела до всех этих исследований – главное, чтоб работало и побочных эффектов было поменьше.
В принципе, после той самой фразы любые рассуждения можно сворачивать, но мне захотелось задать еще один вопрос (не самим пациентам, скорее, самому себе или Вселенной) – а почему помогает-то? Может, я чего-то не знаю? Может, тайные гении опережают будущее и делают то, до чего простые люди дойдут только спустя время? Может, все это время я был неправ?
Слабая попытка возразить про плацебо сталкивается с очевидной мыслью. «Ну вы же знаете, эффект плацебо на детей не работает». Действительно, можно рассматривать эффект плацебо в 16 лет, в 14, в 10, в 6. Но ведь бессмысленно ждать от годовалого ребенка «веры в лекарство» и понимания проблемы. Значит, если мы вкололи ему смесь из мозгов крупного рогатого скота, шлифанули это японской аминокислотой и он сделал первые шаги, то этот допинг реально сработал?
Конечно, «после — не значит вследствие» и прочие мантры доказательной медицины немного облегчают понимание проблемы, но все же не отвечают на вопрос о том, почему так происходит. Но если эффект плацебо не работает на детей, может ли он работать на окружающую его семью?
Оказалось, что да – и еще как! Концепция placebo by proxy (перевода на русский нет, так что пусть будет «плацебо через посредника») говорит о том, что на эффективность лечения влияет множество факторов: само лекарство, эмоциональное состояние, взаимодействие с лечащим врачом, параметры лекарства (даже такие, как цена). И если это не может оценить сам ребенок, логично, что все эти факторы влияют на его «посредника», в данном случае родителя. А уже состояние взрослого, его приверженность лечению и ожидание результата напрямую влияет на ребенка.
Самый простой пример: родитель ребенка с ОРВИ просит врача выписать «что-нибудь» - например, антибиотики. Известно, что антибиотики не помогают при вирусной инфекции, но если этого не сделать, то взрослый будет переживать о том, что не может помочь своему ребенку и должен «просто ждать». Общее напряжение семьи нарастает, тревога родителей влияет на их взаимоотношения друг с другом и с ребенком, эмоциональное состояние ребенка ухудшается, и все начинают видеть ситуацию в «черных красках», из-за чего ребенок может поправляться дольше.
Но если дать ему бесполезный в данной ситуации антибиотик (или противовирусное, или иммуномодулятор), родитель чувствует уверенность в своих действиях, ребенок чувствует заботу, тишь да гладь – и, вуаля, вместо аж целой недели ребенок болеет всего семь дней! Не зря дали лекарство, получается.
Такие же исследования есть и в других областях, от хирургии (внезапно) до психиатрии. Например, если родители обращались за медицинской помощью из-за истерик двухлетнего ребенка и давали ребенку плацебо, то вместе с улучшением настроения родителей снижалось количество и интенсивность эмоциональных вспышек. В отличие от родителей, которые не давали ребенку вообще ничего.
Еще одно интересное исследование проводилось на детях с СДВГ, а вернее, на их учителях. Когда учитель узнавал, что ребенок с СДВГ принимает лекарство и менял свое отношение, ребенок чудесным образом начинал вести себя лучше, его оценки исправлялись, а жалоб из школы становилось все меньше. Как вы могли догадаться, в этом исследовании дети на самом деле не получали никаких лекарств.
В другом исследовании одной группе недоношенных детей давали эритропоэтин (для возможного улучшения развития), другой группе давали плацебо. Когда детям исполнилось 5 лет, ученые измерили их развитие и интеллект и не нашли статистически значимой разницы между обеими группами. Но интересно то, что родители, уверенные в том, что получили эритропоэтин, были куда более эмоционально вовлечены в процесс развития ребенка, проявляли к нему больше внимания и заботы. На интеллект в итоге это не повлияло, но интересно, какие были бы результаты, если бы измеряли не только эмоциональное состояние родителей, но и самих детей.
К чему все это? «Плацебо через посредника» показывает, что на состояние ребенка напрямую влияет не только непосредственные процедуры и манипуляции, которые мы проводим для улучшения его здоровья, но и состояние родителей. И если родители уверены в том, что делают для своего ребенка максимум – это приводит к результатам.
Вероятно, из-за этого и происходит повсеместное распространение недоказательных практик, которые реально помогают. Но помогают они не напрямую ребенку, а родителю. Что, в свою очередь, помогает всей семье.
Вот так мы плавно приходим к выводу о том, что недоказательные практики (гомеопатия, остеопатия, нумерология, астрология и прочие прыжки через костер в ночь на Ивана Купалу) тоже имеют свое место в мире и свою пользу. Только на самом деле сказать я хотел совершенно не это.
Родители, ваш ресурс не бесконечен. Вы можете сколько угодно хвататься за все возможные варианты помощи ребенку. Эти способы никогда не иссякнут, ведь всегда найдется очередной добрый доктор, предлагающий вам новое инновационное лечение, которое вот точно поможет! И действительно поможет, ведь вы будете чувствовать удовлетворение от того, что вы делаете для своего ребенка что-то полезное.
Казалось бы, это тоже обмен – пополняющийся банк доброго доктора в обмен на вашу уверенность в том, что завтра будет лучше, чем вчера. Вот только условия вашего договора, вероятно, все же звучали иначе. Да и побочные эффекты (уже совсем не «плацебошные») никто не отменял.
Если вместо траты денег, времени, нервов и сил на очередное «лечение» у специалиста, знающего ту самую сакральную истину, те же ресурсы вы потратите на реально эффективные методы коррекции (занятия, обучение, организацию среды) или даже на свое собственное благополучие, ваше эмоциональное состояние тоже улучшится.
Конечно, звучит абсурдно, но вместо приема у остеопата вы можете взять на вечер няню и уйти попить кофе с подругами или сделать себе ноготочки. Эффект для ребенка тоже будет положителен, только еще и процесс для всей семьи будет приятнее, чем таскать его по очередным псевдомедицинским процедурам. Сделайте свое плацебо с блэкджеком и чем угодно еще.