Роль диетотерапии в профилактике образования почечных камней

Ключевое значение pH мочи
Профилактика и лечение мочекаменных диатезов и мочекаменной болезни невозможны без коррекции диеты и регулярного контроля кислотно-щелочного состояния мочи. Реакция мочи напрямую влияет на кристаллизацию солей:

Кислая среда (pH < 5.5): Благоприятна для образования уратных камней (соли мочевой кислоты).
Нейтрально-кислая среда: Способствует формированию оксалатных камней (соли щавелевой кислоты).
Щелочная среда (pH > 7.0): Провоцирует образование фосфатных камней (фосфат кальция).

Оптимальный диапазон pH мочи – 6.4-6.5 (слегка кислый). Нормальными считаются колебания: 6.0-6.4 утром и 6.4-7.0 вечером. Значения pH ниже 5.0 указывают на резкое закисление, выше 7.5 – на резкое защелачивание. Мониторинг pH (тест-полоски, электронный pH-метр) за 1 час до или через 2 часа после еды 2-3 раза в день, 2 раза в неделю, служит критерием эффективности диеты.

Диетические стратегии при разных типах камнеобразования

Оксалурия (Оксалатные камни):

Механизм: Ацидоз → кристаллизация солей щавелевой кислоты.
Цель диеты: Ощелачивание мочи, ограничение оксалатов.
Исключить: Щавель, шпинат, крепкий чай/кофе/какао, шоколад, хлебный квас, сдобу, проросшую пшеницу, желатин, студни, поливитамины с высокими дозами витамина С.
Ограничить: Соль, пряности, углеводы (до 300 г/сут), молочные продукты (при обострении), томатный сок, помидоры, картофель, свеклу, морковь, брюссельскую капусту, бобовые, лук, зелень (петрушка, сельдерей, ревень), говядину, курятину, печень, треску, продукты с высоким содержанием витамина С (цитрусовые, смородина, клубника, крыжовник, клюква, шиповник, перец).
Показано: Растительно-мясная диета. Мясо/рыба/птица (до 150 г/сут, отварные), яйца (без желтков), животные и растительные жиры, крупы, тесто, белый/черный (вчерашний) хлеб, капуста белокочанная, огурцы, тыква, некислые фрукты (яблоки, груши, абрикосы, бананы, бахчевые, персики, айва), вегетарианские супы. Жидкость до 2 л/сут (при отсутствии противопоказаний). Слабощелочные минеральные воды ("Нафтуся"). Ощелачивающие соки (огуречный, тыквенный) – только в сочетании с фитосредствами (крапива, липа, береза, календула).

Уратурия (Уратные камни):

Механизм: Ацидоз → кристаллизация солей мочевой кислоты.
Цель диеты: Ощелачивание мочи, ограничение пуринов.
Исключить: Субпродукты, печень, почки, язык, мозги, телятину, цыплят, жирное мясо, животные жиры, мясные/рыбные бульоны/соусы/консервы, сельдь, сардины, скумбрию, икру, красное вино, пиво, "жесткую" воду.
Ограничить: Соль, острое, пряности, кофе, крепкий чай, какао, шоколад, бобовые, брюссельскую капусту, щавель, шпинат, лук, цельнозерновые продукты, овес, общее количество белка.
Показано: Молочно-растительная диета, бедная пуринами. Молоко, сыр, сливочное масло, творог, яйца. Баклажаны. Фрукты (виноград, клубника, земляника), злаки, семечки, орехи, сахар, фруктовые сиропы, сладости (кроме шоколада). Витамин С (шиповник, лимон, черная смородина, облепиха). Витамин В (пшено, гречка, ржаной хлеб, макароны, дрожжи, картофель, помидоры). Жидкость ≥ 1.5-2 л/сут, щелочные минводы ("Боржоми", "Ессентуки" №4, №20, "Джермук").

Фосфатурия (Фосфатные камни):

Механизм: Алкалоз → кристаллизация фосфата кальция.
Цель диеты: Подкисление мочи, ограничение кальция.
Исключить: Молоко, молочные продукты (кроме сметаны), творог, сыр; острые закуски, копчености, соусы; перец, горчицу, хрен, чеснок; зелень и овощи (кроме брюссельской капусты, гороха); орехи; бисквит, пирожные; какао; дрожжи; алкоголь.
Ограничить: Молочно-растительную пищу; хлеб; яйца (не более 1 желтка/день); сметану (до 50 г/сут); сдобное тесто; грибы.
Показано: Диета с преобладанием мясной пищи и мучных блюд, богатая витаминами А и D. Жидкость в большом количестве. Слабый чай без молока, некрепкий кофе с небольшим количеством сливок; сливочное/растительное масло, сало; мясные/рыбные супы; мясо/рыба во всех видах (включая неострые закуски, умеренно соленую сельдь, консервы в малом количестве); макаронные и мучные изделия; сахар, сладости, мед; овощи/фрукты с низким содержанием кальция и щелочных валентностей (горох, брюссельская капуста; кислые яблоки, брусника, клюква, красная смородина); хлебный квас. Подкисляющие минводы ("Нарзан", "Доломитный Нарзан", "Дарасун", "Арзни", "Смирновская"). Источники витамина А: печень, икра, сливочное масло. Источники витамина D: жирная рыба (тунец, лосось), икра.

Фитотерапия и вспомогательные меры

Оксалатные камни: Отвары кожуры яблок, груш, айвы; листья/почки березы, цветки бузины черной, почечный чай, корни фиалки душистой.
Уратные камни: Виноград (плоды, листья), черная смородина (плоды, листья).
Фосфатные камни: Листья брусники, толокнянки (сочетать с горцем птичьим, хвощом полевым). Примечание: Применение фитосредств требует консультации врача.
Общие мочегонные средства: Клевер, василек, корни лопуха и одуванчика; курага, яблоки, черника, чеснок, морковь, тыква, корень петрушки, лавровый лист.

Общие рекомендации для профилактики камнеобразования:

Режим питания: 5 раз в день с высоким содержанием растительной клетчатки.
Адекватная гидратация: 1.5-2.5 л жидкости/сут (при отсутствии противопоказаний), преимущественно в виде фруктово-овощных соков. Летом – пить до устранения чувства жажды.
Регулярный прием мочегонных настоев/отваров трав (утром и вечером).
Исключение очень холодных блюд.
Достаточная физическая активность.
Предупреждение переохлаждения поясницы.
Немедленное обращение к урологу при появлении дискомфорта в пояснице.

Заключение
Диетотерапия является фундаментальным методом профилактики и лечения мочекаменных диатезов и мочекаменной болезни. Ее роль заключается в нормализации обмена веществ, регуляции pH мочи, прекращении избыточной экскреции мочевых солей и повышении их растворимости за счет активации защитных коллоидов. Индивидуальный подбор диеты, основанный на типе камнеобразования и контроле pH мочи, является необходимым условием эффективной профилактики рецидивов.

Телеграм Канал Доктор Что Это (ДЧЭ) https://t.me/docwhatshow