Плевральна пункція

  • Покази до проведення пункції:
    діагностичні: характер випоту, пункційна біопсія при підозрі на пухлину;
    терапевтичні: наявність стійкого випоту, запального ексудату, спонтанного
    або травматичного пневмотораксу, гемотораксу, хілотораксу, емпієми плеври, за наявності абсцесу легені, а також для місцевого введення антибіотиків.
  • Необхідні матеріали:
    ватні шарики стерильні
    пінцет
    затискач
    шприц на 10,0 або 20,0 мл
    голка 06-25 мм для анестезії
    шприц 60 мл
    голка 2,0-90 мм для евакуації рідини
    з'єднувальна трубка
    стерильна серветка
    пластир
    пробірка
    дренажна ємність 2 л з антиповоротним клапаном і 3-х ходовим краном

Підготовка

Для проведення пункції хворого розміщують у зручному положенні, зазвичай з нахилом вперед і опорою на стіл або спинку стільця.

Місце для пункції визначається за сукупністю перкуторних даних, результатів рентгенограмми легень в двох проекціях і УЗД. Зазвичай в 7-8-му межребер'ї від лопаткової до задньої аксілярної лінії.

При пневмотораксі пункція проводиться у 2-му міжребер'ї по середньо-ключичній лінії без анестезії.

Проведення

1. Місце пункції обробляється антисептиками: двічі розчинним йодом і однократно спиртом.

2. Анестезія проводиться 0,5% розчином новокаїну з утворенням лимонної кірочки і пошарової інфільтрації ПЖК, мязів.

3. Після анестезії голка змінюється на пункційну і робиться вкол, орієнтуючись на верхній край ребра, щоб не пошкодити розташовані у його нижнього краю
судини і нерви.

4. Перед введенням голки шкіру фіксують до верхнього краю ребра вказівним пальцем лівої руки.

5. Перпендикулярно до шкіри голку проводять вглиб до появи почуття провалу, яке свідчить про проколювання парієтальної плеври, рух поршнястає вільним.

6. При потягуванні поршня на себе - отримуємо рідину.

7. Проводимо заміну шприца на одноразову систему для плевральної пункції і починаємо евакуацію рідини.

8. Не рекомендується одноразове видалення більше 1000 мл рідини, так як є ймовірність зсуву середостіння, що призведе до розвитку колапсу (виняток: кров,
видаляється повністю).

Закінчення процедури

1. Після закінчення пункції голка витягується.
2. Місце пункції обробляють антисептиком і заклеюють стерильною серветкою за допомогою лейкопластиру.
3. Після завершення пункції обов'язково виконують рентгенологічне дослідження.