Как гинекологу вести уверенно приём и создать пациентопоток, когда твоя ординатура прошла в стационаре?

Приветствую, дорогой читатель!😊

Давай попробую угадать, почему ты здесь:

♟️Хочешь научиться клинически мыслить, легко ставить диагнозы

♟️Хочешь быстро выстраивать и назначать конкретную цепь диагностических мероприятий без ненужных анализов

♟️Хочешь различать в лечении разрекламированные фуфломицины и реально работающие схемы лечения

♟️Хочешь стать востребованным конкурентоспособным гинекологом и иметь запись на приемы на несколько месяцев вперед

♟️Чувствуешь панику в ситуации, выходящей за рамки учебника

♟️Скупаешь книги в отделе медицинской литературы, проходишь курсы НМО в поиске решения своих пробелов в знаниях

♟️Теряешься при общении с активным пациентом, который прочитал весь интернет по своей болячке и спрашивает у тебя объяснение назначенного лечения

♟️Хочешь расстаться с бюджетной медициной, но пока нет уверенности в себе

♟️Задолбали отчёты и карточки, хочешь знать, как за время приёма всё успевать без работы на дом

♟️Не хватает практики в ведении беременных

Если хотя бы одно «да», то ты в правильном месте. Давай знакомиться!

В этой лекции ты узнаешь:

• Почему большинство врачей не довольны своей работой, уровнем жизни и зарплатой?
• Какую ошибку допускают врачи, надеясь на обучение в рамках бесплатных курсов НМО?
• В чем плюсы и минусы бесплатного и платного курса обучения?
• Разбор алгоритма ведения пациентки на клиническом примере, по которому ты сможешь легко и эффективно сложить пазл клинических рекомендаций и получить благодарность от пациентки.

Я не менторный лектор, не профессор с кафедры, двойки ставить не буду. Я просто такой же врач, как и ты, который научился эффективно работать в бюджетной медицине, перенёс это в платную и онлайн-приёмы. Объясню всё просто и доступно. Найди спокойное место на 10 минут, сконцентрируйся, вникни в увиденное, примени это в своей работе, и результаты будут уже завтра.

Как обстоят дела сегодня с образованием и реализацией врачей в медицине? Почему из 45 ординаторов гинекологов в профессии остаётся только третья часть? Почему врачи не довольны зарплатой, но при этом желание изменить положение наталкивается на несерьезное отношение работодателей к врачу с маленьким опытом?

Розовые очки после выхода на работу падают уже через год. То, что казалось возможным изменить в рабочих буднях, погрязло в рутине карточек, отчётов и стандартов. Стало скучно работать, коллеги не стремятся делиться опытом и знаниями. Никто не ждет "зелёного специалиста" с распростёртыми объятиями. А у тебя приём - 20 человек, все разные, в голове каша из диагнозов, кодов МКБ, хлама методов диагностики и схем лечения. Частная медицина кажется недосягаемым оазисом, в который попадают только избранные с узкой специализацией или десятилетним опытом.

В попытке выскочить из непрофессионализма скупаются разные обучающие курсы, книги, за свой счёт из небольшой зарплаты оплачиваются поездки на конгрессы, где одни маркетинговые, проплаченные фармкомпаниями доклады профессоров, которые и пациента-то давно не видели на приеме.

И вот уже и в книжках нет ответов, там не пишут про постановку рук при введении спирали или взятии биопсии с шейки матки. И опять эти пресловутые этиологии и патогенезы, стандартные схемы лечения. Спасибо, хотя бы клинические рекомендации придумали. Берёшь и думать вообще не надо. Главное, чтобы пациент подходил под описание в книжечке. А если нет? Направлю к другому врачу, пусть идёт пациентка. Вроде и гора с плеч, а по факту гаденькое ощущение собственной слабости. Знакомо?

Ладно, работаем дальше: "забили" и продолжили "тупо" плыть по течению. Ни зарплата, ни сама работа уже удовольствия не доставляет. А работать нам предстоит всю жизнь.

Просто задумайся на секундочку об этом.
Это несправедливо! Мы помогаем людям. Мы готовы лечить и сострадать. Для этого просто нужно получить знания и уверенность в своих навыках.

Мы часто ошибаемся в подходе к пациенту, мыслим шаблонами учебника за 4 курс. Опять пытаемся структурировать свои знания по параграфу этиология, патогенез, диагностика, лечение. Но пациент - это не глава учебника по акушерству и гинекологии! Нужны знания по модулям общения с пациентом, организации работы кабинета, а главное, концентрированные алгоритмы ведения пациента, как человека, а не груду жалоб и анализов.

Давайте честно. В скольких процентах случаев молодого коллегу порекомендуют, как гинеколога, ведущего сложных беременных? Или пригласит на работу частный медицинский центр?

Основная ошибка молодых врачей амбулаторного звена - в ординатуре упор делается на стационар. Мы дежурим сутками в родзалах, ассистируем на операциях, прекрасно понимая, что сюда не придем работать.

Преподаватели же считают, что сидеть на приёме - это благодать. Только вот из всех врачей и акушерок стационара ни одна не смогла работать на потоке амбулаторного приёма. Максимум полгода работы и стон: "да у вас тут как на передовой. Как вы за 20 минут успеваете и посмотреть и полечить?"

Так вот, в ординатуре теряется время, которое приходится навёрстывать в первые годы работы. А работа каждый день, систематизации знаний не хватает, практику просто не показывали, наставника из амбулаторного звена не было, как писать карты не показывали, когда на приём повторный звать тоже не говорили...

Разберём на примере беременной. Пришла на раннем сроке, поставили её на учёт. Подошла под протокол "Нормальная беременность".

Фух, выдохнули. Но это только на две недели. Пришли анализы, а там гемоглобин низкий, сахар высокий, в моче бактерии, а на УЗИ предлежание хориона и живот болит. Всё, занавес.

Вышла наша беременная из протокола нормы, а в другой не вошла. Не укладывается она в один протокол, у неё анемия, бактериурия, гестационный сахарный диабет, угроза прерывания. А это целых 4 разных клинических рекомендации.

А если подумать: может, у беременной просто запор и поэтому болит живот? А бактерии от того, что мочу собрала неверно? Сахар высокий, потому что на ночь половину торта съела, токсикоз заедала?
Кто же это объяснит и спросит?

И начинается "лечение беременности" по всем известным протоколам с назначением 5 минимум препаратов. По приказу можно беременной одному врачу назначить только три, а дальше только по решению врачебной комиссии. Да кто ж этот приказ читал?

"Ну назначим побольше, пусть пьет и витамины ещё, вчера медпредставитель приходил, говорил надо пить всем беременным. Побольше назначу, а то вон вчера коллегу на ковре у руководства ругали за преждевременные роды и плохие показатели по участку. Да, кстати, нужно ещё дюфастон назначить, хуже точно не будет, показатели лучше станут..."

Я это говорю не понаслышке.
Как только у вас пациент с ситуацией, которая выходит за пределы привычных нам простых, «вызубренных» диагнозов, сразу или начинаем назначать всё, что знаем или складываем ручки и спихиваем этого пациента к другому.

Иногда мы хотим поддержки от коллег. Какой?

Успех мой и моего курса в том, что мы вместе разбираем нестандартные ситуации, стараемся довести их до конца, чтобы пациент остался с четким пониманием своей проблемы и путём ее решения. Самое главное, что вы становитесь уверенными в своих силах и правильности действий. Тогда и пациентка напишет отзыв о враче, который не пичкал ее фуфломицинами и БАДами с витаминами.

Мы не виноваты в том, что нас научили шаблонному мышлению. Это сродни школьной программе: вроде бы и задачки научили решать, а со звёздочкой не всём даётся. Нас везде так учат. Во всех медицинских университетах и академиях.
Поэтому мы, выходя на работу чувствуем себя так

Помните тему регуляция менструального цикла у женщин? С таблицами и рисунками?

Мы зубрили эти гормоны регуляции, уровни и варианты отклонений.

Через сколько дней мы это забудем? Через день? И сколько еще нам надо выучить? И как часто нам пригождается эта тема именно в таком варианте подачи?

А что если эту тему представить в качестве схемы лодок в море, которые попав в шторм, сталкиваются или обходят друг друга? Тогда переставляя на рисунке лодки, можно приплыть к островам болезней или выйти в океан здорового цикла.

Теперь у нас появилось интересное словосочетание: непрерывное образование. Порталы НМО пестрят курсами для врачей. Так сложно выбрать нужный. Особенно сложно молодому специалисту. И денег хочется потратить меньше, и знаний получить больше.

Проходит год, другой, работодатель предлагает пройти курс повышения. За свои деньги или за счёт работодателя. Ведь скоро очередная аккредитация.

Разберём частые вопросы.

📌 "Меня выучит мой работодатель на любом цикле НМО"

+ работодатель выучит на курсе в обязательных 144 часа, который заложен в плане вашего ТФОМС;

- на любом не получится, только то, что заложено в бюджете учреждения.

📌 "Дешёвый курс пополнит мои знания"

+ отличные курсы с академическими лекциями для повторения материала ординатуры;

- нет практических навыков, набор знаний на лекциях близок к базовым знаниям студентов 4 курса.

📌 Бесплатный курс не требует много времени на обучение

+ действительно, лекции короткие, большинство знаний известны;

- любое обучение - это трата времени. Ценители времени понимают, что обработка информации с выходом пользы в 20% не стоит потраченных сил.

📌 Молодому врачу подходят базовые курсы от работодателя

+ повтор пропущенных в ординатуре лекций - это здорово;

- работать нужно здесь и сейчас с пациентом не по шаблону: этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика. Нужны чёткие алгоритмы ведения.

📌 Легко сдам тест и получу заветные 144 часа

+ открою секрет: тест вы сдадите в большинстве случаев с первого раза. Неправильный ответ всплывает до правильного ответа. Шанса не сдать просто нет. С курсами от практикующих врачей и дорогими курсами так не прокатит. Эти хотят получить из тебя звезду медицины. Значит будет жёсткий контроль;

- самый главный тест - здоровье наших пациенток. Беременной, потерявшей малыша на сроке 25 недель, нужен не статистический отличник, а компетентный врач с опытом работы на местах.

📌 Зачем мне платные дорогие курсы от практикующих врачей, когда я уже набрал 144 заветных часа?

+ 144 часа позволяют забыть про обучение на ближайшие пять лет до новой аккредитации;

- медицина развивается, практикующий врач ежедневно видит десятки разных пациентов. На его курсах всегда есть активный чат или клуб, где можно обсудить с коллегами сложный случай.

📌 Зачем мне курсы по организации своей работы?

+ дали тебе кабинет, гинекологическое кресло и комп и норм. Сиди и работай. Как все. День за днём дотянем до пенсии;

- без лайфхаков оформления отчетностей, карточек, чек-листов, раздаточной формы для пациенток жит можно, но сложно. Пациенту всегда приятно прийти к врачу, который выдаст ему рекомендации помимо рецепта на лекарства.

Исходя из всех плюсов и минусов, я как практикующий врач решила, что свои курсы буду делать только полезными, без воды, только лайфхаки работы.
За 16 лет в амбулаторном звене акушерства и гинекологии этих фишек накопилось пруд пруди. Ну не внукам же я про них рассказывать буду в старости. Надо передавать опыт и знания молодёжи. В каждой теме не этиология и патогенез, а практика, способ выявления патологии, развитие клинического мышления, воспитание в себе уверенного врача- практика.

Именно поэтому я посвятила разработке курса долгих 16 лет. Если кратко и по-простому выразиться, эти годы я тратила на структурность и чёткость построения алгоритмов работы, разработала свои форматы отчетности, тактики ведения пациенток сложных и неясных, вырабатывала технику тренировок практических манипуляций. Сделаны инструменты, с помощью которых можно "запустить машинку на пульте". Рычаг вперёд, вправо влево, и вот уже машинка приехала в пункт назначения. И тогда мы получаем, что хотели.

Итак, нам нужны эти «инструменты»!
Это позволит тебе представлять пациента в качестве сложного механизма, который управляется вами.

🏆Алгоритм: 5 шагов первичного приёма пациентки

ШАГ 1
В первую очередь, нужно перенастроить свое мышление и осознать, что пациентка пришла за помощью. Контролируй всегда ход своих мыслей в момент диагностического поиска. Собираем с пристрастием жалобы и анамнез. Не старайся сразу поставить диагноз. Это затруднит решение и может привести к шаблонному результату. Просто записывай всё, что говорит женщина. Ее словами. Так ты приучишь себя слушать и слышать людей, а не только себя. Этому мы учимся ежедневно, включая отчёт по проведённому рабочему дню.

ШАГ 2
Осмотр. Помни, что гинеколог смотрит не только на кресле. Обращай внимание на состояние кожи, позвоночника, волос и ногтей пациентки. Гиперлордоз - путь к диспареунии и пролапсу тазовых органов.
Тонкие и жирные волосы - симптом эндокринной патологии. Для такого осмотра нужно 3 минуты, а пользы 300%.

ШАГ 3
Сразу определись, кто из смежных специалистов нужен для диагностики. Они обязательно нужны любой пациентке. Объясни причину дополнительных консультаций. Это важно для понимания твоего участия в жизни женщины, а не должно выглядеть, как игра в футбол. Сразу прикинь, насколько тебе важны онкомаркеры при эндометриозе, когда у пациентки на руках свежий результат МРТ. Или нужно ли сейчас с предварительным диагнозом "Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи" и приёме КОК полгода назначать исследования гормонального профиля?!
Эти ошибки мы разбираем в каждой из тем курса. Т.е. тема не разбирается параграфом учебника, мы работаем над типичными ошибками и промахами других, учимся не делать свои ошибки на примере других.

ШАГ 4
Модуль общения. От того, как правильно сообщить о замершей беременности, как погасить конфликт в зачатке, не доводя до жалоб в Министерство с карательными мерами, как попросить оставить отзыв о своей работе, как объяснить причину необходимости пройти дорогое обследование зависит твоя компетентность. Нас не учили разговаривать, слушать и слышать пациентов.

Нас не учили не выгорать, уметь отказываться от лишних субботних выходов на работу, брать больничный или отпуск в нужное нашему здоровью время. Также мы не знаем, как быстро снять напряжение после скандальной дамы. Целый блок курса посвящён этим вопросам. Работая в команде вы друг на друге будете отрабатывать ситуации, выходя из них достойно и профессионально.

ШАГ 5

Лечение и дозировки.
Сколько раз ты видел назначения на клочке бумаги, написанные от руки. Я вижу ежедневно. Можно ведь просто сделать на рабочем столе отдельную свою папку, где в зависимости от действия препаратов и групп заболеваний будут собраны названия действующего вещества, торговые названия, дозировки и схемы назначения с длительностью курса. Просто кликаешь "скопировать и вставить", и вуаля - готов красивый раздел выписки "НАЗНАЧЕНИЯ".
Признайся, что у тебя такого нет...
Это дает невероятное спокойствие в деле и точность. Даже если ты забыл дозировку или не помнишь аналог препарата, не нужно лезть в интернет, смущаясь пациентки, видя в ее глазах недоверие, что врач лечит по интернету. Просто примени знания и свою базу заготовок.

Более подробно я раскрываю каждый шаг и все детали в своем обучении.
Итак, думаю, что резюмируя все вышесказанное, прошу для себя четкр осознать, что в основе любой неуверенности врача лежит два камня: недостаточность практических знаний и шаблонность мышления.

Разбив эти камни, имея понимание работы с пациенткам, ты обеспечиваешь себе способность справляться с любой клинической ситуацией вне зависимости от уровня сложности и запутанности. И лишь таким путем ты достигнешь высокого уровня востребованности и дохода. Вопрос лишь в мотивации и вере в себя.

Приглашаю тебя на курс "Школа амбулаторного акушерства и гинекологии", где мы по полочкам разберём твою ситуацию, выясним слабые стороны знаний. Ты получишь конкретные схемы работы, отработаешь практические навыки, а ещё получишь заветные баллы НМО.

Ссылка для записи на курс здравоохранения

😉Жду тебя на курсе! До встречи!

Остались вопросы? Или хочешь сказать своё мнение? Свободный микрофон в комментариях.