Атипичная Деменция. Редкий случай.

Тут ведь как бывает: с одним случаем провозишься неделями/месяцами с кропотливым подбором схемы лечения, который подойдет пациенту. Выдохнешь и тут же понимаешь, что таких непростых случаев каждый год не менее десятка-двух.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Но случается и другое: все быстро, шустро, бац-бац- и пациент оперативно наладился и вернулся к обычной жизни. Однако есть четкое понимание- произошло нечто из ряда вон, непонятное, необъяснимое. Таки случае уже десяток не за год, а за всю мою не самую долгую карьеру.

Об одном из таких редчайших случае и пойдет сейчас речь.

Пациентка, 48 лет. Обращается дочь.

Примерно год назад стала отмечать беспричинный страх и все усиляющуюся Тревогу

При этом ранее случайно испортила два важных документа, теперь при малейшем упоминании о работе снова "ощущает панику"

Обращалась за помощью- точно наименований лекарств не помнит. Не помогло.

Во время консультации монотонна, отвечает после паузы, кратко, разговор не поддерживает. Тест с Часами проваливает- вообще не понимает что надо делать. Грубо дезориентирована, не знает что такое времена года.

В течение беседы несколько беспокойна, тревожна. На вопрос не случилось ли чего- отвечает что вроде нет.

Лобная батарея (FAB)- 12 баллов.

MMSE не более 14/15

Таким образом, интеллектуально-мнестически грубо снижена.

Также у пациентки отмечаются проблемы со сном.

Разбираемся. Дообследуемся.

Дифференциальный диагноз (круг заболеваний под подозрением)

  • последствия некомпенсированного ОНМК
  • запредельно ранняя Деменция (это был бы самый ранний случай начала за всю практику мою и с кем я контактирую по линии Геронтопсихиатрии)
  • СТДР (Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство). Может, подумалось мне, Тревога и бессонница сделали пациентку настолько бестолковой? Но тогда по специфическая для Деменции FAB?
  • почечную, печеночную недостаточности и прочие терапевтические состояние отметает сразу- анализы/обследования в норме, визуально тоже признаков никаких

РЕКОМЕНДАЦИИ №1:

  • (СТДР) Паксил с постепенным выходом на 20мг утром
  • (предположительно Деменция) Акатинол с выходом на 10мг-0-0
  • (компенсируем предположительный ОНМК/Инсульт) курс Глиатилин+ Цитофлавин+ Витамины группы В
  • Бессонницу пока не трогаем. Первые дни хотя бы

РЕЗУЛЬТАТ: даже близко неизвестен

"Если Деменция подтвердится- это будет самый молодой пациент с Деменцией в моей практике."- это моя пометка после первой консультации (начало июня).

Но вот в КОНЦЕ ИЮНЯ звонит дочь:

  • схема Акатинол 10мг-0-0 + Паксил 20мг-0-0
  • сон нормализовался
  • настроение хорошее
  • Тревога дезактуализировалась процентов на 85-90
  • Память и ориентировка стала лучше: называет даты, в том числе текущую, повспоминала почти всю свою жизнь недавнюю
  • FAB вырос с 12 до 14!!! То есть все- нету теперь лобной Деменции!! Это как??

РЕКОМЕНДАЦИИ №2: продолжить РЕКОМЕНДАЦИИ №1

РЕЗУЛЬТАТ: звонит дочь в НАЧАЛЕ ИЮЛЯ (примерно через две недели после предыдущего звонка):

  • Тревога полностью дезактуализировалась
  • Настроение и сон хорошие
  • !!!MMSE 27!!! То есть вообще Деменция "прошла"

Все, дальше дочь спросила чего делать дальше и более не звонила.

Вроде получилось все легко. Проста ситуация? Я бы так НЕ сказал! Я ВООБЩЕ не понял что это было!

  • Деменция? Почему так рано и почему она фактически ушла за месяц лечения?
  • Инсульт? Почему клиника уж год нарастала? Почему специфические именно для Деменции тесты провалила?
  • СТДР? Да, безусловно! Но чтобы в таком возрасте Тревожка или Депрессия давали клинику типичной Деменции? Ну не знаю...
  • какие-то терапевтические болячки? Так пациентка по общим обследованиям была "прокручена" и никаких криминалов по анализам не было.

Чудеса да и только!

Дочке настоятельно советовал исключить еще два дела, которое может давать такие странности:

  • Аневризма Сосудов кровоснабжающих Головной Мозг
  • Плавающий Тромб там же

И начать стоит однозначно, на мой взгляд, с МРТ головы ОБЯЗАТЕЛЬНО с Режимом Сосудов.

Такая история, однако- сплошная таинственность!