Рейтинг Антидепрессантов по силе действия.
В своих разборах конкретных случаев ведения пациентов с Депрессией другими специалистами (т.е. - ДО обращения к нам) мы не раз касались следующих моментов:
- пациента не "вывозил" один Антидепрессант, и его переводили на БОЛЕЕ СЛАБЫЙ;
- пациенту изначально назначали без видимых причин один из самых мощных Антидепрессантов.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
И вот нам подумалось, что настало время для представления нашего личного рейтинга Антидепрессантов по Силе Антидепрессивного Эффекта.
ПЕРЕД самим топом отметит несколько нюансов:
а. топ ниже вряд ли удастся назвать официальным.
НО! Практикующие специалисты могут оспорить некоторые микронюансы, но общие вопросы - аксиома для всех, кто "в теме".
И если мы слышим, что некто "втюхивает" нам, что де Эсциталопрам, например, по его мнению по силе не уступает Венлафаксину или Пароксетину по Антидепрессивной мощности, мы запросто можем воскликнуть: "Переодевайся, сотрудник цирка, мы тебя узнали!".
б. !!ВАЖНО!! Нечасто, но случается, когда пациенту более сильный Антидепрессант ничего не дал, а более слабый из Депрессии вытащил.
Это из оперы "а меня пиво кроет круче, чем водка!". Бывает такое? В единичных случаях- да. Но это не отменяет официального порядка крепости спиртных напитков;
в. иногда мы стартуем с одного из самых мощных Антидепрессантов- Кломипрамина (Анафранил). Почему? А когда ситуация тяжелая или непонятная, а эффект нужен ТОЧНО и БЫСТРО;
г. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Рассматривать будем именно Антидепрессивный эффект. Всякие снотворные, противотревожные, противорвотные, противоболевые и прочие свойства Антидепрессантов НЕ ЗАТРОНУТЫ в этом посте.
Эффекта или нет или он едва заметен (да и то- хорошо вооруженным взглядом)
1.1 Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс, Селектра) 10мг.
Сюда же можно квалифицировать морально устаревший Циталопрам- который суть просто неочищенный Эсциталопрам (примерно 50 на 50 нужного S-Циталопрама и бесполезного клинически R-Циталопрама).
1.2 Миансерин (Леривон, Миасер).
Наверное, даже послабее Эсциталопрама будет. Как некогда сказал один из наших гуру: "Леривон? Бабушкин Антидепрессант!":)
Уже около года отсутствует у нас на рынке (включая дженерики).
Этот препарат получали считанное количество наших пациентов. Помогал редко, стоил дорого. Надежным эффектом никогда не обладал- поэтому проиграл вчистую конкуренцию Эсциталопраму (особенно после выхода Элицеи).
Плюсом частенько ОЧЕНЬ плохо переносился пациентами.
Гепатотоксичен, Панкреатоксичен, Кардиотоксичен и так далее. Травит почти все ткани где находится.
Даже по факту коротких курсов запросто вызывал стойкие нарушение аккомодации хрусталика.
Никогда не назначаю это барахло- только по настоятельным просьбам пациентов.
!!ВАЖНО!! Дабы увидеть даже этот слабый Антидепрессивный эффект- у Амитриптилина доза должна быть 75мг+ в сутки. Такие дозы в моей практике хотя бы выдержать смогли не более 10 (десяти) пациентов.
1.5 Вортиоксетин (Бринтелликс) 10мг в сутки:
- ЧАСТО (где-то у 15-20%) начисто разваливает сон на период приема;
- почти никогда НЕ снижает Либидо и Потенцию;
- БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге.
99% адекватных назначений- от Энуреза. ОЧЕНЬ успешно. Для Депрессий...
2. МЕЖДУ СЛАБЫМИ и СРЕДНИМИ по силе:
2.1 Тразодон (Триттико) 0-0-150мг:
2.2 Флувоксамин (Феварин) 100мг в сутки:
- очень часто УСИЛИВАЕТ Тревогу (если речь про СТДР изначально);
- имеет смысл и стоит своих денег (не всегда) при Болях).
- улучшает сон;
- быстро начинает работать;
- ОЧЕНЬ быстро набирается вес. +30кг за 2-3 месяца? Легко- на Миртазапине!;
- в дозах 15мг и меньше в сутки почти никогда НЕ снижает либидо и потенцию:
- в дозах до 15мг может у мужчин компенсировать снижение потенции, "заработанное" на СИОЗС накопительного действия.
- гораздо чаще других Антидепрессантов дает Дискинезии;
- единственный Антидепрессант, который может дать Поздние Дискинезии.
- интересный побочный эффект- по факту приема в первые часы добавляет некоего "бодрячка"- здоровых таких сил встать с кровати и чего-то сделать. Очень уважаем пациентами с Апатической Депрессией;
- ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ.
- быстро начинает работать;
- ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ;
- на фоне приема Анафранила хорошим тоном является следить за Калием крови;
- если становится ясно, что предстоит курс на Кломипрамине- через месяцы после стабилизации схемы лечения дважды с интервалом 4-6 недель стоит проконтролировать АлТ и АсТ (не нарастают ли они). Если нарастают- придется сменить Кломипрамин.
5. Комбинации Антидепрессантов между собой или с некоторыми другими препаратами/Серотониновые коктейли.
Это для тех, кому даже проработали пункт 4. и это не сняло Депрессивную симптоматику.
Что-то забылось, что-то упустили.
Повторим самое главное: если пациент с Депрессией не улучшился на одном Антидепрессанте- следующий стоит пробовать как минимум НЕ слабее. Если остаются Антидепрессанты мощнее или комбинации их.