Ребенок. СДВГ vs. ТДР.
Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности (СДВГ) - психоневрологическое расстройство, начинающееся в детском возрасте.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
- трудностями концентрации и удержания внимания;
- чрезмерной двигательной активностью (гиперактивностью);
- возбудимостью;
- импульсивностью (несдержанностью).
Диагностируется примерно у 8-16% детей. У мальчиков - в 3 раза чаще. Вроде бы и не очень много. Но эти 8-16% дают такого жару, что иногда кажется, что других детей и не существует вовсе. Выделяют разные виды/формы/степени тяжести/осложнения расстройства - кто во что горазд - но все дети с СДВГ:
- чрезмерно активны - прямо «круть-верть» какие-то - совершенно не в состоянии контролировать свое поведение;
- импульсивны - что вот сейчас интересно, что захотелось внезапно - то и претворяется в жизнь немедленно. Основной девиз - «прямо здесь и сейчас!». Не задумываются от опасности, на отказ впадают в истерики и могут даже проявлять агрессию;
- невнимательны - не могут фокусироваться на выполнении иногда даже самых простых заданий;
- бывают навязчивы и упрямы;
- симптомы больше проявляются в состоянии дискомфорта/стресса.
Общепризнаваемо, что СДВГ вроде бы и не затрагивает напрямую интеллект ребенка. Однако проблемы с вниманием и поведением рано или поздно приводят к трудностям в обучении, ребенок становится капризным, непослушным, нарушается сон. И тогда вполне умненький и сообразительный вроде бы ребенок начинает отставать от своих сверстников в учебе и развитии. В этот момент очень легко формируется т.наз. «порочный круг» - ребенок хочет быть если не лучше всех, то хотя бы как все. И, конечно же, страдает от постоянных одергиваний, замечаний, выговоров и запретов.
Как проще и быстрее всего справиться с ситуацией? Известно как - надо срочно обратить на себя внимание. Без разницы, какой ценой. Можно, конечно, начать хорошо учиться, придумать себе необычное хобби и т.п.. Но этот путь - не для ребенка с СДВГ. Слишком сложно и долго. А сейчас надо быстро и, по-возможности, эффективно. Можно: а) вскочить на стол и прыгнуть оттуда; б) разбросать игрушки; в) выбежать из помещения; г) отобрать игрушку у сверстника и много-много чего еще впечатляющего. Знаю прелестного мальчика 7-ми лет, который может вдруг резко взобраться на шкаф, затем - на шторный карниз и тут же демонстративно сверзиться оттуда плашмя. И тут начинается: охи/ахи нянечек и прислуги, ужас мамы и всех присутствующих, все бросают свои разговоры и дела - в общем, просто супер, как классно все получается!
По СДВГ в инете очень много чего можно прочитать. Но интересные моменты:
- детей с СДВГ огромное множество;
- большая часть детей (до 50%) не вылечивается, вырастая во взрослых с похожей симптоматикой. Живется и самим пациентам и окружающим их людям ой как непросто;
- симптоматика очень универсальна;
- фармкомпании выдвигают на рынок все более и более дорогостоящие, но мало помогающие средства. А то и вовсе - предлагают препараты, вызывающие зависимость с вынужденным переходом в дальнейшем уже на конкретные психостимуляторы;
- все больше специалистов склоняются к «вымышленности» этого диагноза.
Однако, давайте посмотрим: а не характерна ли такая симптоматика для других каких-нибудь расстройств? Оказывается, что все точно так же бывает и при Тревожно-Депрессивных состояниях - ребенок:
- не в состоянии удерживать внимание больше 5-7 минут;
- нетерпелив и требователен - ну да, любой человек в состоянии Тревоги стремиться как можно быстрее изменить наличную ситуацию. «Бей или беги» - самый древний механизм самоспасения для всего животного мира;
- раздражителен и импульсивен - Тревога, как и все фундаментальные реакции, малодифференцирована и маломодулирована: не важно - пугает ли ребенка предстоящий осмотр врача, не нравится ли сверстник на детской площадке или просто вот погода не такая;
- требует постоянного внимания к себе. Оно и понятно - вдруг забудут, не увидят, не придут вовремя на помощь;
- гиперактивен: для ребенка самая сложная работа - удерживать себя в статичном положении - ребенок недостаточно хорошо управляется со своим опорно-двигательным аппаратом. Поэтому и не может сидеть и спокойно заниматься - крутится-вертится, отвлекается. Если заставлять сидеть - просто «стекает» с сиденья, свешивается на подлокотники или ложится грудью/головой на поверхность стола. В качестве хоть какой-то компенсации такие детишки носятся на прогулках и во время перемен как метеоры, сбивая все и всех на своем пути;
- тяжело и долго засыпает. Ну да, механизмы торможения Центральной Нервной Системы (ЦНС) - тоже активные процессы и требуют энергии. А поскольку пограничные расстройства (в т.ч. - Тревога и Депрессия) по сути являются Расстройствами Адаптации и очень сильно истощают Нервную Систему, то и получается, что чем больше ребенок устал в течение дня, тем труднее ему заснуть.
Эти все рассуждения, конечно, очень схематичные и привожу их вот для чего: просто попробуем посмотреть на проблему под другим углом зрения - как на Тревожное и Депрессивное Расстройство у ребенка.
Тогда вся эта проблема приобретает вид классической медицинской проблемы (все как мы любим) и имеет:
Их огромное множество (гипоксия, травмы, тяжелые заболевания, вредные факторы, наследственность и т.д. и т.п.). Но все их можно свести к двум главным моментам:
- повреждение самой ЦНС;
- особенности (функциональные и/или органические) кровоснабжения головного мозга;
2. четкую клиническую картину и ее можно отследить у любого пациента независимо от возраста;
3. соответственно - и лечение как-то сразу проясняется.
Ни в коем случае не настаиваю на своем мнении.
Но за многие годы работы при самом пристальном внимании лично мне так и не удалось НИ РАЗУ узреть этот самый СДВГ. Во всех случаях у детей с якобы СДВГ преспокойно выявились Тревога и/или Депрессия.
Соответственно, и лечение, в общем и целом, никаких трудностей не представляет - ничего такого супер особенного: Антидепрессанты, ПротивоТревожные, Нормотимики - при Нарушениях Поведения, сосудистое лечение (если есть необходимость), Ноотропные препараты (опять же - если ребенок нуждается в этом).
Как видите - ничего такого особенного. Все просто, рутинно, сермяжно.
Но медицина в принципе - очень традиционная область знаний/умений. И это правильно - сто раз надо подумать, прежде, чем решишься выглянуть хоть одним глазком за пределы общепринятой парадигмы.