Схемы: Рациональная, Полипрагмазия, Некомпетентность.
Почти полностью остались в прошлом времена, когда пациент был с ужасе и священном трепете от необходимости приема курса Психотропного препарата/препаратов.
Пациенту были очевидны страшные вещи:
- никогда с Психотропов не слезть;
- весь (до последней клеточки) организм и здоровье будет необратимо разрушены;
- ну и вообще вся жизнь закончена, далее- тока страдания.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Благодаря труду адекватных Психиатров-блогеров все эти мифы были развеяны, пациенты по большей части успокоены.
!!НО!! Это в тех случаях, когда надо принимать один-два Психотропных препарата!!
А у нас немало случаев, когда в схеме Психотропов 3-4, а иногда и более. И вот тут следует разделять ТРИ ситуации:
1. куча препаратов в схеме обоснованы. Это и есть РАЦИОНАЛЬНЫЕ схемы;
2. куча препаратов в схеме обоснованы. !!НО!! Эти 4-5 препаратов в схеме могут быть заменены на 2-3 за счет неучтенных свойств препаратов. Это ПОЛИПРАГМАЗИЯ.
!!ВАЖНО!! Полипрагмазия может быть:
2.1 обоснованная Полипрагмазия,
2.2 НЕобоснованная Полипрагмазия,
Основная ПРИЧИНА: малый опыт лечащего врача;
3. куча препаратов назначена "не пришей кобыле хвост". Это НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ.
В этом случае пациент, получая Психотропы горстями, все равно остается без лечения.
Основная ПРИЧИНА: диплом, халат и прочие врачебные атрибуты выданы человеку, изображающего врача, по ошибке.
С общетеоретическим материалом все. Теперь разберем описанное выше на конкретном примере.
Возьмем одного из наших частых пациентов и посмотрим- как его будет лечить схемами, охарактеризованными выше.
Итак, пациент: Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство + Депрессивный эпизод + Расстройство сна.
Проще говоря: слышит голоса + Бред преследования + резко пониженное настроение последний 1.5-2 месяца + бессонница.
- Бред и Галлюцинации + Сон: Оланзапин,
- Кломипрамин 75мг в сутки (это быстро) или Флуоксетин 40мг в сутки (Антидепрессант) (это должно накопиться);
1.2 вариант второй (например, если Оланзапин не потянул Голоса и Бред:
- Бред и Галлюцинации: Рисперидон от 4мг в сутки,
- Сон и Депрессия: Миртазапин от 15мг на ночь,
- Корректор к Рисперидону: Бипериден 6мг в сутки.
ВЫВОД: в РАЦИОНАЛЬНЫХ схемах на удается обойтись двумя Психотропами (корректоры не в счет) у довольно таки тяжелого пациента. За счет того, что мы учитывает вторичные свойства препаратов:
2. Теперь разберем того же больного в условиях ПОЛИПРАГМАЗИИ:
2.1 Обоснованная ПОЛИПРАГМАЗИЯ (пример):
- Бред и Галлюцинации: Рисперидон или Галоперидол,
- Сон: Кветиапин или Хлопротсиксен,
- Антидепрессант: Кломипрамин или Флуоксетин.
Итог: три препарата вместо двух из пунктов 1.1 и 1.2. Почему: не учли, что можно использовать Антипсихотик или Антидепрессант со снотворным эффектом- тогда бы не потребовалось отдельно назначать снотворный препарат (Хлорпротиксен или Кветиапин);
2.2 НЕобоснованная ПОЛИПРАГМАЗИЯ:
Тут примеров масса. Но ОСНОВНОЙ смысл: в дублировании препаратов по их свойствам. Примеры:
- назначение нашему пациенту СРАЗУ Кветиапина от Бессонницы и Оланзапина от Бреда и Галлюцинаций: Кветиапин лишний- Оланзапин и сам снотворный,
- назначение СРАЗУ Галоперидола от Галлюцинаций и Трифлуоперазина от Бреда: Галоперидол и сам может Бред устранить,
- назначение Кветиапина утром и днем "шоб был поспокойнее" и Хлорпротиксена от Бессонницы: ОБА препарата седативные, ОБА снотворные- терапевтическое дублирование;
По схеме мы видим, что врач вообще не шарит в препаратах:
- от Бреда и Галлюцинаций назначен седативный Антипсихотик: Тиоридазин, Кветиапин, Хлорпротиксен, Тиаприд,
- от серьезной Депрессии назначены Антидепрессанты-пустышки: Агомелатин, Азафен,
- Антидепрессанты не назначены вовсе. Часто под соусом: "Уууу! Антидепрессанты знаете как возбуждают! Опасно их назначать!".
Вкратце и с примерами ситуация такова. На наш взгляд, в практике идеален пункт 1., допустим- 2.1, остальные- неприемлемы.