Тяжелая Депрессия. Ошибки лечения.

Основная опасность Депрессии- угроза жизни самого пациента.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

А все потому, что особенность Депрессии- менять особым образом мышление пациента в сторону минорного, пессимистичного, безвыходного.

Когда сломана кость, здоровенная рана, дырка в пузе от ножа и так далее- во всех этих ситуациях пациенту понятно, что это ненадолго- сейчас доедем до больницы, там чего-нить кольнут, потом прооперируют и вся боль уйдет.

При Депрессии таких мыслей нет. Там другое голову долбит:

• никто не поможет
• ничего не улучшится
• вся жизнь это шлак и ничего уже не изменится в лучшую сторону.

Из всего это следует: Депрессию, особенно тяжелую, надо начинать лечить НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО.

При этом, если мы имеем дело с ТЯЖЕЛОЙ Депрессией, то:

• лечить надо тоже начинать незамедлительно
• для начала лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО выбирать МОЩНЫЕ Антидепрессанты которые начинают действовать быстро.

Это уже потом, когда мы выведем пациента из Депрессии+ снимем тяжесть состояния, мы сможем перевести его на более современные и вроде как безопасные препараты (СИОЗС, которые накопительного действия).

Основные ошибки лечения Депрессий средней и тяжелой степени:

1. оставить такого пациента без должного наблюдения (угроза суицида)

2. назначать тяжелому пациенту ТОЛЬКО Антидепрессанты накопительного действия- это, извините, не ценить ни жизнь пациента, ни свое рабочее место! Потому как велика вероятность, что пациент просто не дождется этих 7-14 дней, что более-менее набирают обороты Антидепрессанты накопительного действия.

3. Назначать заведомо слабые Антидепрессанты или вовсе пустышки:

• всякие Вальдоксаны, Бупропионы, Азафены, Эсциталопрамы, Дулоксетины

4. использовать Психотропы, которые заведомо ОЧЕНЬ плохо сочетаются с другими препаратами (например Бупропион):

• потому, что в тяжелых случаях нам нередко нужно усилять один антидепрессант другим Антидепрессантом. Или к двум антидепрессантам еще и аугментатор добавлять (аугментатор= усилитель действия других препаратов)?

Так вот, если мы назначим Антидепрессант, который конфликтует с другими психотропами,- что мы будем делать если его окажется недостаточно?

Вроде банальные ошибки- а поди ж ты, недавно произошел случай, где сразу несколько докторов умудрились сделать сразу все три!

И произошло это не где-то в нашей глубинке- а в одной из вроде бы приличных, так сказать, и передовых стран.

И дело было так:

Молодая девушка, уже не первый год наблюдается по поводу Галлюцинаторно-Бредового расстройства. Успешно принимает по поводу Продуктивной симптоматики Оланзапин что-то около 10мг в сутки и более-менее пребывает в ремиссии.

Однако с 07.20г. состояние РЕЗКО ухудшилось:

• стремительно снижалось настроение
• в итоге пациентка стала адинамичной, минорной, самочувствие стало банально физически тяжелым
• к началу 08.20г. пациентка уже выявляла картину как минимум Депрессии СРЕДНЕЙ степени тяжести и уже активно доктору рассказывала о мыслях суицидального характера.

При этом:

• пациентку госпитализировать не стали (это просто удивительно, но факт)
• пациентке назначили Дулоксетин 60мг в сутки.

То есть, тут шибки 1., 2. и 3. (выше):

• пациентку НЕ положили в стационар (где гарантия что она дома не суициднет?)
• назначили заведомо слабый Антидепрессант (Дулоксетин- это просто несерьезно при средней и тяжелой Депрессии)
• назначили Антидепрессант накопительного действия (Дулоксетин- СИОЗС, накапливается НЕ МНЕЕ 7-10 дней).

Ладно, едем дальше. Пациентка оказалась девушкой стойкой и обождала эти 2-3 недели. Состояние, само собой, НИСКОЛЬКО НЕ УЛУЧШИЛОСЬ.

И что дальше:

• ей добавили оперативно мощный и быстрый Кломипрамин?
• ей ввели в схему такой же шустрый и крутой Мапротилин?
• ей хотя бы, тьфу, Дулоксетин поменяли на действенный и мощный Пароксетин (хоть и тоже накопительного действия)?

На все вопросы- НЕТ!

Ей назначили плюсом к Дулоксетину Бупропион! Это при том что:

• Бупропион такой же, даже в огромных дозах, слабусенький Антидепрессант
• Бупропион ОЧЕНЬ плохо сочетается с Дулоксетином: Дулоксетин РЕЗКО повышает токсичность Бупропиона+ Бупропион неконтролируемо повышает концентрации Дулоксетина!

Стало быть допущенная ошибка №4 у одной и той же пациентки!

Что это было, спросил я маму пациентки?

В итоге на следующий день пошли разбираться к другому доктору. Вердикт:

• Дулоксетин отменить вообще
• две недели Антидепрессанты ВООБЩЕ не принимать
• а потом все равно начинать никакущий Бупропион

Ну и вишенка на торте: типа если поплохеет- ситуативно Кветиапин 25мг однократно.

Это вообще что?? А то, что пациентку по сути оставили на МЕСЯЦЫ без адекватного лечения Депрессии как минимум СРЕДНЕЙ тяжести!

Потому как, даже если последний- "специалист" из секты свидетелей эффективности Антипсихотиков при Депрессии,- то даже по этим Оккультным заметкам Кветиапина надо МИНИМУМ 300-400мг в сутки.

Что сказать- в этой прогрессивной европейской стране один из самых высоких показателей суицидов во всем мире. Теперь меня это перестало удивлять.

Мои рекомендации по пациентке следующие:

• СРОЧНО госпитализироваться. Ну или под плотное круглосуточное наблюдение.
• Оланзапин 0-0-10мг пока оставить
• Кветиапин если сон нормальный вообще не трогать (зачем он?)
• Дулоксетин ОТМЕНИТЬ
• Бупропиона даже не касаться
• Кломипрамин/Анафранил от 25мг-25мг-25мг (если Депрессия будет оставаться актуальной- СТРЕМИТЕЛЬНО наращиваем)
• впоследствии (по факту достижения ремиссии) рассмотреть вопрос перехода с Кломипрамина на сильный СИОЗС (Флуоксетин, Пароксетин) путем перекрестный титрации (одно уменьшая- увеличивая другое).

!!ПОМНИТЕ!! Несколько фактов:

• на фоне адекватного лечения Депрессия обычно БЫСТРО дезактуализируется
• БЕЗ лечения пациенты даже с легкой Депрессией могут осуществить непоправимое.