Консультации из Соцсетей. Август. Часть №2/4

Всего консультаций - 56.

8.16 (первично) Диагностика с Светланой Сергеевной. Без нюансов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

8.17 (первично) Диагностика с Светланой Сергеевной. Без нюансов.

8.18 (повтор 7.11)

На данный момент:

сон уже давно стабилизировался на Квентиаксе 0-0-25мг
полнейший декаданс по Щитовидной Железе успешно разгребается Эндокринологом: становится менее раздражительной
Деменция НЕ подтвердилась: выполняет уверенно Тест с Часами, MMSE 28
фон настроение в целом сложно назвать стойко пониженным. Посему из Антидепрессантов пока ничего

РЕКОМЕНДОВАНО:

- постепенный уход с Квентиакса (все же для налаживания сна этот товарищ курсовый)

- дальнейшей наблюдение. Регулярный контроль MMSE и Теста с Часами

РЕЗУЛЬТАТ: случай пока завершенный.

8.19 (первично)

Пациентка 67 лет. Обращается дочь.

Пять лет назад стали отмечать на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.

Обратились за помощью, практически сразу был назначен Акатинол сначала в дозировке 10мг в сутки. Потом дозу постепенно наращивали (когда предыдущая казалась неэффективной).

!!ВАЖНО!!

Около года назад назначался Экселон. Как обычно- без эффекта!!

С апреля 2020 года перестала узнавать своего мужа: считает его посторонним человеком и хочет быстрее уйти "от этого незнакомого человека".

Во время консультации бодра, контакту доступна. На вопросы отвечает. Даже приблизительно не знает текущей даты, времени года, тысячелетия. Верно называет присутствующих родственников.

Счетные операции не выполняет. Острой психопатологической симптоматики не выявляет.

Дочь отмечает что общий фон настроения у матери снижен. Иногда Тревожна.

Обследована всесторонне. Без особых особенностей.

РЕКОМЕНДОВАНО:

контроль MMSE, FAB
Акатинол 20мг-0-0 продолжить
Элицея/Ципралекс с выходом на 10мг-0-0
под вопросом назначения действенного Ингибитора АцетилХолинЭстеразы- Донепезила или Галантамина. Поводом будет: прогрессивное ухудшение по MMSE

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

у пациентки ухудшился сон, ввод в схему лечения имевшегося под рукой Труксала ничего не дал
также на фоне Труксала у пациентки актуализировались резкие перепады настроения

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

Депакин Хроно до 500мг в сутки (от перепадов настроения)
Труксал заменить на Квентиакс/Кетилепт. Если и с ними сон не восстановиться- рассмотреть ввод в схеме лечения препарата Тизерцин.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

8.20 (первично)

Женщина около 45 лет.

В 18 лет после перенесенной операции стала испытывать Панические Атаки (резкие сильные приступы выраженной Тревожности).

Через некоторое время присоединился страх перед общественным транспортом.

Обратилась к психиатру- тот назначил Феназепам курсом и вроде как Панические Атаки отступили.

Далее в возрасте за 30 стала отмечать связь межд менструациями, мигреневыми болями и периодами Тревоги.

Пробовали: Азафен, Вальдоксан, Триттико, Миртазапин, Сероквель, Спитомин, Фенибут:

часть без эффекта
часть дали ухудшение

Иногда отмечала незначительное улучшение.

Сейчас при малейшем напряжении, беспокойстве, расстройстве: испытывает сильнейшие головные боли, спазмы мышц в воротниковой зоне, грудной клетке.

РЕКОМЕНДОВАНО:

будет постепенно пробовать Противотревожное Антидепрессанты. Начнем с Анафранила или Элицеи
прикрываться будет Анксиолитиком (пока не найдем эффективный у пациентки противотревожный Антидепрессант)

РЕЗУЛЬТАТ: и близко неизвестен

8.21 (первично)

Без нюансов.

8.22 (первчино)

Мужчина, чуть меньше 40 лет.

Несколько лет назад во время тренировки упал на плечевой сустав. После чего через некоторое время развился целый веер разнообразных причудливых ощущений:

дискомфорт и жжение в воротниковой зоне
ощущение что пища не проходит по пищеводу. После еды резкая болезненность и сильное чувство Тревоги, потом "чувствую что-то булькнуло- и тут же стало лучше"
ощущение отсутствие сил. При чем во время тренировок устает за считанные минуты и дальше себя чувствует только хуже
если уж было длительное напряжение- потом приходит в себя постепенно вплоть до двух суток.

Обследовано ВСЕСТОРОННЕ и с многочисленными дублированиями (состоятельный дядька)- МРТ, КТ, контрасты, УЗДГ самых разных отделов и зон; ЭЭГ, Холтер и прочее. Также всевозможные анализы крови в норме.

Курсом принимал Эглонил- без существенного улучшения.

С чем мы имеем дело? Хороший вопрос! Чтобы не пустомельствовать- обозначим как: Тревога под вопросом, некий недифференцированный невроз под вопросом, маскированная Боль под вопросом.

Соответственно предположениям и РЕКОМЕНДАЦИИ:

Феназепам 1мг 2-3 раза в день 3-4 дня (проясним Тревога ли это. Если да- на Феназепам станет сразу НАМНОГО лучше)

Анафранил начиная с 25мг-25мг-0
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день

Дальше будем посмотреть за РЕЗУЛЬТАТОМ.

8.23 (первично)

Пациент мужчина, 35 лет.

Последние два года "нарастает ипохондрия": все больше и больше боялся некоей онкологии.

Больше года назад имела места быть череда стрессов.

Потом на пике нагрузок по работе отметил надлом, после чего стали беспокоить регулярные проблемы со здоровьем:

эрозия желудка
нейродермит. При чем дерматолог посчитал что с этим делом надо бы к психиатру.

Соответственно к 10.2019 года обратился к психиатру, был назначен Миртазапин 0-0-30мг.

При этом доктор сказал что почему-то сначала надо именно через два месяца сначала перестать принимать, а потом к ней на прием.

Когда пациент так сделал- почему-то стал сильно болеть желудок.

Насколько раз пытался вернуться на Миртазапин- в итоге стала набирать обороты Депрессия (стойко пониженное настроение)- даже увеличение дозировки ничего не дало вроде бы не давало.

Также почти все время испытывает Тревогу. Иногда отмечает Панические Атаки.

На данный момент:

Миртазапин Канон 0-0-30мг

И все. Не считает что полноценно вышел из Депрессии. На Тревожную симптоматику Миртазапин изначально особого влияние не оказывал. Что, конечно, ожидаемо: Миртазапин- НЕ обладает противотревожным эффектом. Чистый Антидепрессант.

Известно что пациентку назначался эффективный при Тревоге Ципралекс- однако на первой неделе приема дал парадоксальный эффект и пациент быстро от этого препарата отказался.

!!ВАЖНО!!

При этом у пациента четкая психологическая зависимость от Миртазапина- даже постепенно отменять его очень боится.

!!ВАЖНО!!

Пациент отмечает что эффективность Миртазапина частенько меняется- то "нормально" работает, то совсем "тускло". Можно заподозрить изменение качества самого препарата.

Учитывая выше описанное, РЕКОМЕНДОВАНО:

Миртазапин пока сохранить НО перейти на Каликсту
Триттико начиная с 0-0-50мг (попробуем все же именно полечить Тревогу пациента)
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день несколько недель (пока не подберем эффективный у пациента Антидепрессант с Противотревожным эффектом)
Феназепам до 1мг под язык при Панической Атаке

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

!!ВАЖНО!!

Второй этап терапии будет направлен на сход с Миртазапина. Почему? Да потому что при СТДР желательно обходиться одним Антидепрессантом- чтоб и Тревогу убирал и Депрессию

8.24-8.25 Психотерапия/Диагностика с Светланой Сергеевной. Без нюансов.

8.26 (повтор 7.30)

Примерно два дня назад начался и сейчас вроде как продолжается откат:

актуализировались Тревожная и Депрессивная симптоматика
снова в течение дня сонлив, донельзя утомляем, апатичен

СЕЙЧАС принимает:

Триттико 0-0-100мг
Анафранил 75мг-75мг-0
Заласта 0-0-5мг
Мендилекс 2мг-2мг-2мг

РЕКОМЕНДОВАНО:

дозировки Антидепрессантов пока не меняем- чуть затаимся
Атаракс до 25мг или Феназепам до 1мг ситуативно при Тревоге (до 2-3 раз в день). Для чего: может это лишь небольшой тревожный всплеск и Тревога через пару дней опять уйдет
решение вопроса о добавлении в схему нормотимика:

Ламотриджин (Ламиктал) с МЕДЛЕННЫМ выходом на 200мг в сутки

Депакин Хроно до 1000мг в сутки (на период пока не достигнем дозы Ламиктала хотя бы 100мг)

РЕЗУЛЬТАТ:

откаты случались еще несколько раз, в результате стали "заходить" на Паксил. На Паксиле 20мг-0-0 у пациента инверсия фазы- устремился в Манию. Работаем над недопущением Мании:
Паксил снижаем
Депакин Хроно до 2000мг мг в сутки
Заласта 0-0-10мг
Квентиакс 100мг-100мг-150мг
Мендилекс 2мг-2мг-2мг

8.27 (повтор консультации 2019 года)

Пациентка около 50-ти лет.

С классикой СТДР.

В прошлый раз ситуация наладилась при переходе с Триттико на Паксил (Триттико не справлялся с Депрессивной симптоматикой).

Все было ничего, пациентка уже ушла с Паксила, но тут бац!- обнаружилась онкология молочной железы. Вроде бы ничего серьезного- даже "химия" не нужна, однако СТДР тут же вылез с новой силой.

НО! Пациентке назначен курсом Тамоксифен- а он ОЧЕНЬ заковырист в плане совместного использования с Психотропными средствами.

В частности, Пароксетин РЕЗКО снижает уровень Тамоксифена в крови (усиливая его метаболизм)

РЕКОМЕНДОВАНО:

учитывая данные reference.medscape.com/drug-interactionchecker :

Анафранил начиная с 25мг в сутки
"прикрытие" Тревоги: Атаракс или Феназепам

!!ВАЖНО!! Атаракс и Кломипрамин (Анафранил) интактные относительно Тамоксифена!! Феназепама же в дальнем зарубежье не водиться- но мы и так знаем что нормально, сочетаемо.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.28 (первично)

БУДЕТ ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Психоз. Разгребаем завалы"

8.29 (первично)

Пациентка 34 года.

В 2014 году случился большой стресс:

возникло ощущение что за ней кто-то следит, преследует, прослушивали телефон. Считала что это целая группа личность.
также отмечает целый длительный период времени провалы в памяти

Через некоторое время состояние нормализовалось.

Тем не менее обратилась к психиатру и был назначен курсом Сероквель. Неизвестно почему.

В 2015 году весной обострение повторное:

раздражительность, агрессия по отношению к близким людям
возникли идеи и уверенность что она приемный ребенок а не родной. Что на самом деле взяли ее в приюте
была взбалмошена, бестолкова, непоследовательна

Была госпитализирована в ПБ по месту жительства.

По факту выписки из ПБ завалилась в Депрессию.

Назначен был амбулаторно уже Паксил+ Сероквель.

На фоне Паксила стало еще хуже, оставили только Сероквель. Вроде постепенно из Депрессия вышла.

Далее было еще несколько ухудшений- каждый раз со склонностью к бредообразованию.

В течение последних лет в ремиссии.

Уточнения по поводу нюансов с профилактикой обострений.

Даны РЕКОМЕНДАЦИИ.

8.30 (первично)

Пациентка 66 лет.

Жалобы по пониженное настроение в течение длительного периода (около трех лет).

Затяжной период депрессии начался сразу после смерти брата.

Тут же пациентка поправляется что в 2015 умер брат. Стало быть, прошло уже пять лет.

Чувствует себя хуже к вечеру.

Также отмечает три важных момента:

еще пять лет назад взрывно набрала +20кг веса и так он и держится (с 75 до 95кг)
недавно курсово принимала Фенибут 250мг утром- и стало НАМНОГО лучше. Что косвенно может говорить о Тревожном компоненте помимо Депрессивного
примерно 2 раза в неделю отмечает приступ сильной тревожности. Иногда этот приступ будит пациентку и не дает уснуть впоследствие

При этом:

тест с Часами выполняет, MMSE не менее 28 баллов.

То бишь нет никакой Деменции.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Элицея/Ципралекс с выходом на 10мг-0-0 (Антидепрессант с ПротивоТревожным Действием
Глюкофаж Лонг от 0-0-1000мг (сгонка веса)

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

05.09.20г. пациентка сообщает что через несколько дней после выхода на Элицею 10мг-0-0 усилилась Тревога. При этом Тревогу эту возникшую хорошо снимает Фенибут в небольших количествах.

Решили еще пару дней понаблюдать.

8.31 (первично)

Пациентка 88 лет. Обращается внучка.

Жалобы:

последние две недели:

резкие перепады настроения без видимых причин, плаксивость
местами агрессивна: топает ногой, бьет кулаками по стенам, кричит на внучку
дезориентирована+ ложные воспоминания
высказывает идеи ущерба (что родственники ее обокрали, собираются сдать в "дурдом" и прочее)
ПРАКТИЧЕСКИ ОТСУТСТВУЕТ НОЧНОЙ СОН

Наличие Деменции сомнений не вызывает: выраженная фиксационная амнезия с ретроградным нарастанием.

Плюсом у нас психоз на фоне Деменции.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Акатинол с выходом на 10мг-0-0
Квентиакс/Кетилепт начиная с 0-0-25мг (налаживаем сон)
Депакин Хроно стартуем с 125мг в сутки (убираем агрессию и резкие перепады настроения.

Как бабулька будет распогоживаться- решим вопрос с целесообразностью Антидепрессанта. Пока рановато об этом думать.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.