Нормотимики-Антидепрессанты. Рисперидон.

Нормотимики- это, по идее, препараты которые убирают "качание" состояния пациента туда-сюда. В частности- от Депрессивного до Маничного.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Все Нормотимики можно условно подразделить на:

Антиманики (эффективны ТОЛЬКО при Гипомании и Мании);
Антидепрессанты (эффективны с преходящей Депрессивной симптоматикой);
Универсальные (эффективны при обеих фазах).

Эффективные при завалах в Депрессию и Универсальные Нормотимики (в порядке УБЫВАНИЯ их эффективности):

1. Ламотриджин:

для нас это супер-топ и сильнейший;
минимальная рабочая Нормотимическая доза: 50мг (но обычно 100мг в сутки);
наращивать ОЧЕНЬ медленно (с 25мг в сутки, удваиваем дозу НЕ БЫСТРЕ чем каждые 14 дней);
при признаках Аллергии НЕМЕДЛЕННО ОТМЕНЯЕМ (смертельно опасен в таких случаях)+ курс Антигистаминных (также рекомендуем под рукой иметь Дексаметазон или Преднизолон в ампулах со шприцем- если Антигистаминные не остановят нарастание аллергических реакций после немедленной отмены Ламотриджина).

2. Оланзапин

с значительным отставанием в плане эффективности от Ламотриджина;
мягкий, няшный;
эффективная дозировка- от 10мг в сутки на ночь;
НЕ вызывает ни ранних ни Поздних Дискинезий;
контролируем Пролактин. Если высокий- компенсируем Каберголином.

3. Литий (Седалит)

эффективные Нормотимические дозы: от 450мг в сутки;
почти беспроблемная штука. Разве что на дозировках 450мг в сутки и выше может появится фиксационная амнезия+ сильная отвлекаемость. Пугаться не надо- Деменция НЕ начинается. Все пройдет после снижения дозы Седалита или его отмены по окончании курса лечения;
вроде как надо контролировать Литий крови. Но в практике превышения нормы для принимающих Литий мы и наши коллеги НИ РАЗУ не видели (даже на Литии 1800мг в сутки и выше);
!!ВАЖНО!! Препарат накопительного действия. И накапливается эффект до месяца. То есть, для экстренного случая не подойдет.

И все.. В разных источниках в качестве Нормотимиков активно муссируются еще два препарата:

а. Арипипразол.

Наше мнение:

барахло барахловое как Нормотимик. Распиаренная пустышка, еще и дорогущая. Разве что обсуждается его активирующий эффект (это при Эмоционально-Волевом Дефекта. Депрессия тут ни при чем)
вызывает довольно шустро и часто Позднюю Дискинезию;

б. Кветиапин.

Наше мнение:

как Нормотимик ничего вразумительного не показывает;
для Нормотимического эффекта необходимо принимать 2-3 раза в день немалые дозы (от 150-200мг в сутки). Учитывая выраженный снотворный эффект препарата- это мигом выщелкивает пациента из трудовой деятельности;
вызывает Позднюю Дискинезию.

!!ВАЖНО!! Литий, Ламотриджин и Оланзапин являются не просто Нормотимиками- они еще и Аугментаторы Антидепрессантов. То есть, могут усиливать эффект Антидепрессантов!

Учитываем это. Начальные Аугментативные дозировки, по нашему опыту соответствуют Нормотимическим из пунктов 1., 2., и 3. выше.

Вроде бы пора заканчивать пост- но мы еще в названии поста упомянули Рисперидон. Это не просто так. Дело в том, что за нашу практику подкопилось определенное количество случае, когда мы имели дело с частыми откатами по Депрессивной симптоматике, несмотря на неизменную терапию. То есть, пациент вроде улучшался на фоне назначений, а потом- БАЦ!- опять ухудшался.

При этом ни Ламотриджин до 200мг в сутки ни Оланзапин до 20мг в сутки, ни Седалит до 1800мг в сутки, ни комбинация этих препаратов НЕ останавливали откаты по Депрессивной симптоматике. Или банально у пациента оставались ситуативные и короткие (до нескольких дней) завалы в Депрессивную симптоматику.

Таких пациентов КРАЙНЕ мало, но все равно они у нас были.

Поскрипели мы, значит, мозгами, и подумалось:

а. Оланзапин эффективный Нормотимик-Универсал;

в. Рисперидон эффективный Нормотимик-Антиманик.

Так, может, Рисперидон и при Депрессивной симптоматике что покажет?

В общем, назначили мы таким сложным пациентам Рисперидон от 2мг в сутки (под прикрытием Биперидена конечно)- хоп!- и состояние 3 из 4 существенно улучшилось:

у двоих откаты в Депрессивную фазу прекратились;
у одного дезактуализировались внезапные и резкие приступы Депрессивной симптоматики с продолжительностью до 2-3 дней.

Ни на что не претендуем, но, думаем, пробовать у таких пациентов и дальше будем.