Консультации из Соцсетей. Февраль_21.Часть №2/3

Всего консультаций - 37.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

2.13 (первично)

Пациентка, 45 лет.

В 27 лет на фоне серьезного стресса начала отмечать эпизоды сильной тревожности (вплоть до Панических Атак). Обратилась к Психотерапевту, был назначен Рексетин (по делу, между прочим). Рексетин, однако, ничего не дал.

Далее бросила принимать Рексетин, пыталась справляться с Тревогой самостоятельно. Особо неспокойно себя чувствует перед публичными выступлениями.

В 2011 году переехала и поменяла работу и впервые стала отмечать нарушения сна- долго не могла уснуть, после пробуждения выспавшейся себя не чувствовала.

Нарушения сна в той или иной форме преследуют пациентку по сей день.

Также через некоторое время присоединились постоянные простуды после купаний в море (прибрежный город).

В какой-то момент стала отмечать субфибрилитет, который продолжался на протяжении года.

Аж в 2016 году обратилась к Психотерапевту, был назначен в Ципралекс в дозировке 10мг в сутки. На фоне Ципралекса:

чувствовала себя лучше и бодрее днем;
перестала заболевать от каждого купания в море;
сон НЕ нормализовался.

Принимала Ципралекс полгода, далее прекратила.

Год назад (с 03.2020г.):

обнаружена анемия;
также усугубились проблемы со сном;
актуализировалась и стала нарастать утомляемость, снижение настроение.

Вновь назначен Ципралекс- больше 5мг в сутки пациентка в этот раз не смогла перенести (больше 5мг- серьезные проблемы с кишечником начинаются).

На фоне Ципралекса стало получше. Но остается актуальной дневная сонливость и пониженная продуктивность.

!!ВАЖНО!! Тревога сейчас- не самый актуальный вопрос.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Каликста от 15мг на ночь;
ЕСЛИ Каликста "не зайдет"- тогда будем вводить и наращивать Триттико.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестно.

2.14 (первично)

Пациентка, 79 лет. Обращается с дочерью.

На данный момент психический статус определяется существенным интеллектуально- мнестическим снижением.

Примерно пять лет назад родственники стали отмечать у пациентки снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

Обращались за помощью- первое время назначались исключительно ноотропы/нейрометаболические средства.

Позже назначался Акатинол. На фоне приема Акатинола ситуация стабилизировалась. Однако, через некоторое время, кто-то сказал, что смысла нет переплачивать- перешла на российский/китайский- после чего память стала стремительно ухудшаться.

Несколько раз терялась в городе.

Последний год у пациентки стали отмечаться частые приступы агрессии. Пытались договорится с сиделкой- буквально через неделю резко возбуждена и выгнала сиделку.

Также последние месяцы постоянные зрительные галлюцинации+ развален ночной сон.

По сути психоз на фоне Деменции.

РЕКОМЕНДОВАНО:

контроль АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела дважды в день в течение 7-10 дней;
контроль диуреза и выпитой жидкости;
Акатинол возвращать и СРОЧНО 10мг-0-0 МИНИМУМ;
Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь;
Депакин Хроно от 125мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.15 (повтор 11.18)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Тревога и Депрессия. Долгий подбор схемы"

2.16 (повтор 11.33)

Без нюансов.

2.17 (первично) НС до 12.03.21

Пациентка, 36 лет.

Жалобы на:

частые и сильные головные боли.

Появились сильные головные боли примерно два года назад на фоне сильного стресса. Обследовалась всесторонне- выявилась даже артериально-венозная мальформация на поверхности головного мозга в левом полушарии. При повторных обследованиях образование без динамики несколько лет.

Что опробовано без эффекта:

Толперизон, Топирамат, Танакан, Тералиджен, Суматриптан;
НПВС, Пенталгин, Триалгон, Кетанов.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Будем последовательно перебирать то, что еще пациенткой не опробовано при Головных Болях.

а. спазмолитики (начиная с банальной Но-шпы);

б. некоторые Антиконвульсанты (прежде всего, Габапентин);

в. Антидепрессанты-анальгетики (Паксил, Симбалта, Анафранил).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.18 (первично)

ОТЕЛЬНЫЙ ПОСТ- имитация Деменции

2.19 (первично)

Пациент, 73 года. Обращается с дочкой.

Жалобы:

зрительные галлюцинации разной интенсивности;
ПЛОХОЙ НОЧНОЙ сон;
пониженное настроение.

Все это происходит на фоне Болезни Паркинсона.

Галлюцинации усилились на фоне приема Пронорана и Азилекта.

Также дочка отмечает, что интеллектуально-мнестически стала резко ухудшаться без видимых причин с октября 2020 года. Проваливает Тест с Часами, MMSE на уровне 22-23 баллов.

Предварительное заключение: Деменция+ Психоз на фоне Деменции.

РЕКОМЕНДОВАНО:

!!ВАЖНО!! В силу имеющейся у пациентки Болезни Паркинсона, будем стараться назначать самые безопасные в плане усугубления дискинезий Антипсихотики. И обойдемся без "атипиков"- есть мнение, что они не сильно хороши при Паркинсоне.

Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
Галоперидол 0.2% 2-3 капли 3 раза в день;
Тизерцин от 6.25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.20 (первично)

Пациентка, около 18

Жалобы на:

пониженную работоспособность;
"пониженную остроту ума";
высокую утомляемость;
повышенную раздражительность;
снижение общего фона настроения;
Тревогу без видимых причин.

Такое состояние развивалось постепенно в течение последних нескольких месяцев.

Принимала курсом Бринтелликс (бесполезен при Тревоге)+ Атаракс. Состояние несколько улучшилось вначале, но на этой же схеме состояние стало ухудшаться: снова актуализировались Астено-Депрессивная и Тревожная симптоматики.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико от 0-0-50мг;
Атаракс до 25мг при сильной Тревоге.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.21 (первично)

Пациентка, 28 лет.

Жалобы на:

если понервничает: нарушение сна+ раздражительность+ апатия. Все кратковременно (около суток);
набор веса на фоне терапии.

Осенью 2018 года на фоне стресса:

за месяц набрала 15кг;
не было сил что-либо делать.

Обратилась к эндокринологу, обследована всесторонне- без патологии.

Без назначений каких бы то ни было препаратов, взрывной набор веса прекратился, но все рано потихоньку набирает (+5кг за год).

В конце 05.20 обратилась к психиатру с:

Астено-Депрессивной симптоматикой+ резкие перепады настроения;
нарушениями сна (трудно заснуть+ ранние пробуждения).

Было назначено и принимает сейчас:

Бринтелликс 10мг-0-0;
Триттико 0-0-50мг.

Состояние остается неудовлетворительным.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Бринтелликс ОТМЕНИТЬ (какой смысл? Еще один Антидепрессант, при том, что первый (Триттико)- мизерная доза;
Триттико наращиваем с шагом +50мг каждые 3-4 дня (следим за качеством сна и Астено-Депрессивной симптоматикой;
Глюкофаж Лонг от 1000мг в сутки (скидываем вес, снижаем аппетит).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.22 (повтор давней консультации без уточнения номера)

Без нюансов.

2.23 (повтор 9.53, 2.11 2020 года)

В ноябре 2020 состояние значительно ухудшилось:

актуализировалась Тревога;
развалился ночной сон (+ стало сложно уснуть);
снова периоды стойко пониженного настроения.

Приняла решение:

продолжить прием Феварина в дозировке 100мг в сутки;
ситуативно Феназепам при сильной Тревоге.

Тем не менее, состояние продолжило ухудшаться+ в январе было несколько панических атак.

В настоящее время на 100мг Феварина в сутки. При этом:

донельзя выраженная астения (запредельная утомляемость, апатия);
стойко и очень сильно пониженное настроение;
частая и сильная Тревога.

РЕКОМЕНДОВАНО:

рассмотреть добавление в схему противотревожного Триттико или Кломипрамина (потому как Феварин почти всегда БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге);
если Триттико "не зайдет", рассмотреть замену Феварина на Паксил. Или допустить временное терапевтическое дублирование.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.