Нормотимики. Понятная классификация.

Нормотимики- много где фигурируют: какие-то из них эффективны при Маниях, какие-то при Депрессиях, некоторые при перепадах настроения, при агрессии и так далее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

При этом- это очень странная группа препаратов. Да и группа ли? Судите сами: тут Вам и Антиконвульсанты (ПротивоСудорожные препараты) и Антипсихотики, и просто элемент таблицы Менделеева- Литий.

Во всем этом многообразии легко запутаться.

Задача этого поста- поделиться нашим опытом и позицией по типам Нормотимиков и точкам их применения. Прочитав написанное ниже- легко ориентироваться что и когда из Нормотимиков использовать и где не терять свои и больного силы и время.

Итак, приступим:

!!ВАЖНО!! Мы приводим ВСЕ Нормотимики, которые упоминаются как Нормотимики. Даже если это распоследнее неработающее фуфло. В конце поста мы отдельно упомянем барахло, на которое не стоит тратить ни время, ни деньги.

1. Нормотимики ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ГРУППАМ:

1.1 Антиконвульсанты: Габапентин, Прегабалин, Вальпроевая кислота, Карбамазепин, Окскарбазепин, Ламотриджин;

1.2 Антипсихотики: Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол, Галоперидол, Рисперидон, Трифлуоперазин;

1.3 Литий (Седалит).

2. Нормотимики по фазам БАР (Биполярное Аффективное Расстройство):

2.1 эффективные и при Мании и при Депрессии (универсальные): Оланзапин, Вальпроевая кислота, Литий, Кветиапин, Арипипразол;

2.2 эффективные ТОЛЬКО в фазе Мании: Галоперидол, Хлорпромазин, Трифлуоперазин, Рисперидон;

2.3 эффективные ТОЛЬКО в фазе Депрессии: Ламотриджин.

3. АУГМЕНТАТОРЫ (усилители) действия Антидепрессантов: Ламотриджин, Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол.

4. КОРРЕКТОРЫ АГРЕССИИ/ПОВЕДЕНИЯ: Вальпроевая кислота, Карбамазепин, Окскарбазепин.

Теперь, вторым этапом, подкорректируем "разбивку" выше ОТДЕЛЬНЫМИ замечаниями:

а. Нормотимики, назначения которых стоит ИЗБЕГАТЬ:

Карбамазепин/Окскарбазепин. Причина простая: они действительно здорово выравнивают поведение и убирают колебания настроения. !!НО!! Пациент почти всегда застревает в стабильном жутко злобном состоянии. Это неприемлемо;
Хлорпромазин (Аминазин): жуткое дерьмо. Очень опасный и вредный для организма устаревший по всем фронтам препарат (тромбозы, инфаркты, коллапсы, падения, переломы и так далее).

б. Нормотимики, которые в реальной жизни почти всегда БЕСПОЛЕЗНЫ:

Габапентин и Прегабалин;
Арипипразол (распиаренный пустой шлак, еще и дорогущий);

в. Нормотимики, которые в реальной жизни не соответствуют заявленной УНИВЕРСАЛЬНОСТИ при БАР:

Кветиапин. Великолепный Антиманик, но никакущий в Депрессивной фазе. Все, скорее всего, проплаченные фармфирмами попытки представить его Аугментатором в фазе Мании- унылы и ни разу не впечатляют;

г. САМЫЕ эффективные Аугментаторы Антидепрессантов с ОГРОМНЫМ отрывом от третьего места: Ламотриджин, Оланзапин.

Итого, что мы используем в нашей практике из Нормотимиков:

при БАР в фазе мании: Вальпроевая кислота (всегда)+ Кветиапин (всегда)+ один из- Оланзапин/Рисперидон/Галоперидол;
как Аугментаторы Антидепрессантов: Ламотриджин, Оланзапин;
как ПРОФИЛАКТИКА рецидива Маниакальной фазы БАР: Вальпроевая кислота, Седалит;
как корректор Злобности/Агрессии в Геронтопсихиатрии: ТОЛЬКО Вальпроевая кислота. Ее в 99.(9)% случаев хватает с головой. При чем "рулит" именно Депакин Хроно. Даже вроде как понтовый (Австрия) Конвулекс- при попытке использовать его- сплошные жалобы от родственников больных.

Вот и все. Возможно, мы что-то там упустили, но то такие нюансы, до которых приходится "докапываться" у одного пациента- единичные на тысячу случаев. Если бы мы владели информацией выше- работать нам в первые годы карьеры было бы проще.

5. !!ВАЖНО!! Нормотимики по БЫСТРОТЕ наступления эффекта:

5.1 НЕбыстрые:

Седалит: срок накопления дозировки препарата 2-4 недели
Ламотриджин: действует быстро, !!НО!! наращивается ОЧЕНЬ медленно. На рабочие дозировки (от 100мг в сутки) выход НЕ быстрее четырех недель

5.2 быстрые: все остальные