ПротивоДементные препараты (ПДП). Когда и как наращивать.
На практике нам случается сталкиваться с такими ситуациями:
а. к нам обращаются по поводу родственника-пациента с Деменцией;
б. далее выясняется, что пациент УЖЕ осмотрен другим врачом (опять же месяцы/год назад) и УЖЕ назначена специфическая ПротивоДементная терапия (Мемантин/Донепезил/Галантамин);
в. несмотря на назначенные препарат/препараты, Деменция ПРОГРЕССИРУЕТ и "наша бабушка/наш дедушка" за последние месяцы сильно сдали;
г. !!ВАЖНО!! При этом, несмотря на прогрессирование Деменции, дозировки ПДП НЕ увеличивали.
В таких ситуациях у нас вопрос один и тот же: почему своевременно не наращивали дозировки ПДП?
На этот вопрос родственники обычно отвечают: мы не знаем КАК И КОГДА это правильно делать.
В этом посте мы ликвидируем этот пробел.
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! ПРЕЖДЕ всего, отметим главный момент:
- задача ПДП НЕ улучшать состояние при Деменции;
- задача ПДП НЕ ДАТЬ Деменции ПРОГРЕССИРОВАТЬ!
Улучшения при подключении ПДП случаются- но это, как говорится, приятный бонус. Но не основная суть этих препаратов.
Это ВАЖНО уяснить! Потому, что мы часто сталкиваемся, когда дозы ПДП увеличиваются "чтобы стало лучше в плане головы". И тем самым пережигаются будущие перспективы по сдерживанию Деменции. Почему? Да потому, что какую дозировку ПДП не назначь- в большинстве случаев ее хватает на 1-2 года, потом дозировку приходится увеличивать!
Так когда же увеличивать дозы ПДП? На этот вопрос у нас один ответ: показатели теста MMSE!
Каждому родственнику пациенту с Деменцией мы рассказываем о необходимости освоить этот нехитрый тест и проводить его хотя бы ЕЖЕМЕСЯЧНО! При этом полученные данные фиксировать и сравнить с результатами, полученными ранее.
Все стабильно, баллы по MMSE НЕ ухудшаются? Тогда дозы ПДП нам повышать, по нашему мнению, ОДНОЗНАЧНО не стоит!
А если баллы по MMSE пошли вниз? Сразу повышаем дозы ПДП? Нет! Мы берем на недельку-другую паузу и разбираемся- может быть, что-то имитирует ухудшение по Деменции? Примеры:
- пациент заболел ОРВИ;
- не выспался/нарушился сон;
- Серотониновая Недостаточность (астения, Депрессия, Тревога и так далее);
- запор;
- обезвоживание;
- и так далее.
Итак, мы разобрались- других явных причин снижения баллов по MMSE нет. Вот ТОЛЬКО ТОГДА мы наращиваем дозы ПДП!
А как наращивать-то, спросят люди? Ничего сложного:
1.1 если была монотерапия Мемантином (речь именно об Акатиноле): шаг наверх 5-10мг;
1.2 если была монотерапия Мемантином в дозировке 20мг в сутки: тогда мы пока НЕ повышаем Мемантин, а добавляем ПДП из группы Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы: Донепезил в дозировке 5мг в сутки или Галантамин с ПОСТЕПЕННЫМ выходом на 4мг в сутки;
2. Если была монотерапия с Донепезилом 10мг или Галантамином до 16мг в сутки: присоединяем Мемантин (Акатинол) в дозировке 10мг в сутки;
3.1 !!ВАЖНО!! Если до ухудшения по MMSE был микст из Мемантин до 20мг в сутки+Донепезил 10мг в сутки: в этой связке мы Донепезил ЗАМЕНЯЕМ на Галантамин от 8мг в сутки;
3.2 если до ухудшения был микст Мемантин 20мг в сутки+ Галантамин 8мг в сутки, у нас два пути:
- поднять Мемантин до 30мг в сутки;
- поднять Галантамин на 4мг или 8мг в сутки;
4. ЕСЛИ до ухудшения у нас был микст из Мемантин 30мг в сутки+ Галантамин 24мг в сутки: тогде все.. Стандартные методы борьбы с Деменцией закончены. Дальше только- полет творческой фантазии, разнообразной аугментации и прочих самобытных придумок лечащего врача. Обычно с околонулевой эффективностью.
Вот, в общем-то, и все.
!!ОЧЕНЬ ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Будьте КРАЙНЕ вдумчивы при наращивании дозировок ПДП- каждое необоснованное наращивание дозировок этих препаратов отнимает в среднем 1-2 года в плане сдерживание Деменции в будущем.