Подросток. ОКР. Случай.
Обсессивно-Компульсивная симптоматика - навязчивости - нередко сопровождает Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР).
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Причем пациенты и их близкие больше обращают внимание как раз на эти самые навязчивости, чем на само ТДР. Отчасти потому, что они хорошо заметны - человек все время что-то навязчиво делает: моет руки, перекладывает вещи, проверяет замки и т.п.. И порой сам тоже не замечает, что Тревога и Депрессия со всеми их проявлениями уже хорошенько так в его жизни хозяйничают.
Обратилась мама с дочкой 15л.
Началась вся история пару месяцев назад, когда на фоне полного благополучия девочка появились навязчивости:
- многократное мытье/перемывание рук;
- многократное подметание пола на кухне;
- постоянные перекладывания вещей в школьном рюкзаке;
- и - самоповреждения (режется!).
Родители забеспокоились и сводили девочку на консультацию к психиатру (не к нам). Состояние было определено как Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР) и назначены:
- Феварин 100мг/с н/н - ладно, возразить трудно - Феварин - очень слабый Антидепрессант с выраженным ПротивоОбсессивно-Компульсивным эффектом;
- и зачем-то - Арипипразол - никакущий антипсихотик с активирующим эффектом и очень неприятной склонностью как усиливать, так и самостоятельно формировать навязчивости.
На этом лечении состояние подростка ожидаемо не только не улучшилось, но стало даже ухудшаться.
В беседе с мамой и самой пациенткой выясняется, что примерно в этот же период времени девочка:
- съехала в учебе;
- настроение менялось очень быстро со склонностью к плаксивости;
- начались конфликты в школе с педагогами и сверстниками;
- нарушился сон - очень долго не могла уснуть, снились какие-то суетливые, беспокойные сны, утром стало тяжело вставать;
- стала тревожиться по пустякам.
Мы расценили состояние девочки как Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) с Обсессивно-Компульсивной симптоматикой (в рамках этого самого ТДР), нарушением сна и поведения.
На всякий случай проконтролировали общий и биохимический анализы крови, гормоны щитовидной железы - все в норме.
- Арипипразол - отменить;
- Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг/с н/н с наращивание дозировок по ситуации до 150-200мг/с;
- Феварин - оставляем 100мг/с н/н;
- Окскарбазепин с выходом на 600мг/с в два приема.
- Феварин в паре с Окскарбазепином неплохо, по нашему опыту, работают с навязчивостями.
РЕЗУЛЬТАТ 1: с выходом на адекватные дозировки (в течение примерно полутора недель) симптомы ТДР ушли, навязчивости тоже прекратились, сон наладился. Но появились жалобы на протестное поведение и постоянные ссоры с педагогами в школе и родителями дома.
- Триттико 150мг/с н/н продолжить;
- Феварин - 100мг/с н/н - продолжить;
- Окскарбазепин по 300мг 2 р/с. - продолжить;
- Депакин Хроно - нормотимик - по 125мг 2 р/д с наращиваем в динамике. Для нормализации поведения хватило по 250мг 2 р/д.
Дальше все шло без особых неожиданностей: после купирования симптоматики лечение в полном объеме продолжали 6 недель. После этого поэтапно минимизировали терапию и следующие 6мес. девочка принимала только Триттико (ПротивоТревожный) по 100мг/с н/н. Затем отменили и его.
Прошло уже полтора года без обострений. Надеемся, что и дальше все будет ровно.